腹泻病【81页】（必威体育精装版文档）.pptx

小儿腹泻病与液体疗法

DiarrhealDiseaseandFluidTherapyinChildren;发病率高

在我国发病率仅次于呼吸道感染

我国5岁以下儿童的年发病率平均为1.9次/人

发展中国家3岁以下儿童每年发生3次以上腹泻

危害严重

第三世界国家中：30%的住院患儿为腹泻，5Y小儿死亡1/3由腹泻所致

是仅次于肺炎、引起5岁以下儿童死亡的第二位原因

儿童营养不良、生长迟缓、认知发育障碍的主要原因之一

;腹泻病的诊断Diagnosis

腹泻病？

病程？

病因？

并发症？（脱水、酸中毒、电解质紊乱）

腹泻病的治疗Treatment

液体疗法;概念Concept

;腹泻病的分类Classification;腹泻病的诊断Diagnosis

腹泻病？

病程？

病因？

并发症？（脱水、酸中毒、电解质紊乱）

腹泻病的治疗Treatment

液体疗法;腹泻病;临床上根据什么线索来确定病因？

发病年龄

流行病学资料季节，腹泻病人接触史

临床症状腹泻、有无发热、里急后重

喂养史、用药史、有无全身性疾病

大便性状及化验

偶见/无WBC

较多WBC

;病毒

发达国家急性腹泻病的主要病原

多发于秋冬季

常见病毒

轮状病毒Rotavirus

导致5岁以下儿童每年死亡35.2-59.2万例

星状病毒Astrovirus

国内检出率5.5%，95%为2岁以下

人类杯状病毒Humancaliciviruses

诺如病毒Norovirus和札如病毒Sapovirus

国内报道,5岁以下腹泻患儿粪便检出率19%

其他柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒

;在小肠绒毛柱状上皮细胞复制;轮状病毒性肠炎Rotavirusenteritis

秋冬季发病，又称秋季腹泻

6月～2岁婴幼儿多见

起病急，先吐后泻，常伴发热，可伴轻微上呼吸道症状

蛋花汤样便，少量粘液

并发症

常并发脱水、代谢性酸中毒

偶可引起惊厥、心肌损伤

自限性，病程约3～8天

大便检验：可有少量WBC，ELISA法病毒抗原（+）

;细菌

发展中国家更普遍

夏季常见

常见细菌

致泻性大肠埃希菌DiarrheagenicE.coli

产毒性大肠埃希菌

致病性大肠埃希菌

侵袭性大肠埃希菌

产志贺毒素的大肠埃希菌包括E.coliO157:H7

肠聚集性大肠埃希菌

弯曲杆菌属

志贺菌属宋内痢疾杆菌、福氏痢疾杆菌、志贺痢疾杆菌

其他沙门菌、肠结肠炎型耶尔森菌、变形杆菌等

;细胞激活性肠毒素;产毒性细菌性肠炎

主要细菌

产毒性大肠埃希菌、沙门菌、亲水气单胞菌等

多夏季发病，潜伏期1-2d，急性起病

产细胞激活性肠毒素的细菌性肠炎

临床症状轻重不一

轻者大便次数及性状轻微改变

重者频繁腹泻，水样或蛋花汤样混有粘液

可伴发热、呕吐、脱水、电解质紊乱

自限性病程，3-7天

便常规镜检（-）;鼠伤寒沙门菌;侵袭性细菌性肠炎

主要细菌

侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌

全年发病，夏季多见

起病急,发热，腹泻频繁，腹痛,里急后重

严重者感染中毒症状、感染性休克

便常规大量WBC，数量不等的RBC

便培养可有相应病原菌;食物积聚于小肠腔;非感染性因素

饮食因素

生理特点

生长发育快，进食量大，酶活性低，胃排空快

食饵性腹泻饮食或喂养不当

过敏性腹泻对食物中的蛋白质过敏

糖源性腹泻

各种肠炎导致小肠绒毛破坏，引起乳糖酶缺乏或活性下降

先天性双糖酶缺乏

气候因素消化功能紊乱

全身性非感染性疾病消化功能紊乱

其他因素如：分泌血管活性肠肽瘤、自身免疫性肠病、药物;腹泻病的诊断Diagnosis

腹泻病？

病程？

病因？

并发症？（脱水、酸中毒、电解质紊乱）

腹泻病的治疗Treatment

液体疗法;脱水Dehydration

;对每一例腹泻的患者，都应进行有无脱水的判断

脱水评估的内容

程度

轻、中、重度

性质

等渗、低渗、高渗;脱水程度

指患病后累积的体液损失量，即就诊时的体重与患病前体重的差值

一般根据前囟，眼窝，皮肤，粘膜，精神，周围循环，尿量，眼泪等临床表现进行估计

某些情况可影响脱水征（如营养不良患者脱水程度的判断）

;脱水程度;脱水性质，指现存体液渗透压的改变

由于水和电解质丢失比例不同，导致体液渗透压的改变，据此将脱水分为低渗，等渗和高渗性脱水三种

血浆总渗透压为280~320mmol/L，体液渗透压在此范围内称为等渗，低于此范围称为低渗，高于此范围称为高渗

;不同性质脱水的比较

脱水性质