股骨颈骨折PPT课件.pptx

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股骨颈骨折1专业医学材料2024.8

前言股骨颈骨折对骨科医师一直是一个巨大的挑战!!!——《坎贝尔骨科手术学》(采用早期解剖复位、骨折的加压、坚强的内固定来促进骨愈合,但由于股骨颈骨折后股骨头的血液供应相当不稳定,医生可能无法控制缺血性坏死的发生)2专业医学材料

股骨近端的血供:⑴位于股骨颈基底部的囊外动脉环⑵股骨颈表面的动脉环颈升支⑶圆韧带动脉3专业医学材料

Garden分型4专业医学材料

诊断症状:局部疼痛,无法站立及行走体征:典型畸形—轻度屈髋屈膝及外旋活动患肢疼痛、轴向叩痛局部无肿胀、无淤血(阴性体征)辅助检查:X线及CT检查5专业医学材料

治疗非手术治疗:适于无移位及嵌插型骨折患肢中立位皮前言或者骨牵引8-12周手术治疗:闭合复位空心螺钉加压内固定人工股骨头置换术6专业医学材料

有移位的关节囊内股骨颈骨折的治疗方案生理年龄(岁)功能状态治疗<65社区内行走闭合复位内固定(CRIF)必要时可行切开复位内固定(ORIF)65~75社区内行走CRIF骨水泥双极假体关节成形术(如果闭合复位不成功)>75社区内行走骨水泥双极假体关节成形术>75很少的室内行走骨水泥单极假体关节成形术>75室内行走;全身状况极差经皮CRIF(+/-局部麻醉剂及镇静剂)不论何年龄组(NA)已有关节炎全髋关节置换术不论何年龄组(NA)不能行走CRIF,如全身状况极差则非手术治疗7专业医学材料

闭合复位空心螺钉加压内固定术赵长杰,男性,58岁,右股骨颈骨折8专业医学材料

Garden指数(作为评价复位的指标)9专业医学材料

无论在哪一平面上对线指数小于155°或大于180°,缺血性坏死的发生率都将从7%增至65%Garden指数(作为评价复位的指标)10专业医学材料

人工股骨头置换术田秋萍,女,91岁左股骨颈骨折11专业医学材料

人工股骨头置换术姚梅萍,女,70岁左股骨颈骨折(嵌插型)12专业医学材料

人工股骨头置换术优点:⑴假体置换术允许术后即刻负重,使老年病人能重返活动,有利于预防卧床、不活动引起的并发症----最重要的优势⑵一期人工假体置换术消除了股骨颈骨折骨不连、缺血性坏死的并发症⑶人工假体置换术可减低病人再手术率13专业医学材料

人工股骨头置换术缺点:⑴切除股骨头颈、代之以金属假体后,如果出现机械失败和感染,其挽救手术将变得比较复杂。⑵一般认为,假体植入术比不复杂的内固定手术更大、暴露更广、失血更多14专业医学材料

病例1周承术,男,87岁2008年12月19日17时下床时不慎摔伤左髋关节X线片(2008年12月22日,301医院):左侧股骨颈骨皮质不连续诊断:左股骨颈骨折(GardenⅣ型)、治疗:人工股骨头置换术(首选)15专业医学材料

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病例2杨泽刚,男,46岁2008年12月21日08时在工作中不慎摔伤左膝关节X线片(2008年12月21日,301医院):左髌骨骨皮质不连续,断端分离移位诊断:左髌骨骨折17专业医学材料

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病例3苏龙嘎,女,27岁,蒙古族右股骨骨不连术后2年取内固定X线片(2008年12月22日,301医院):右股骨骨折内固定术后,内固定在位,骨折线模糊,断端对位可,髓腔密度不均匀增高诊断:右股骨骨不连术后骨性愈合19专业医学材料

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