死亡证明书的填写和根本死因判定(共130张PPT).pptx

一、?死亡医学证明书?的填写;;;;〔一〕根本要求1;〔一〕根本要求2;〔二〕根底工程的填写1;〔二〕根底工程的填写3;〔二〕根底工程的填写4;〔二〕根底工程的填写5;〔二〕根底工程的填写6;〔二〕根底工程的填写7;〔三〕特殊工程的填写1;〔三〕特殊工程的填写2;〔三〕特殊工程的填写3;〔三〕特殊工程的填写8;〔三〕特殊工程的填写9;〔三〕特殊工程的填写10;〔三〕特殊工程的填写11;〔三〕特殊工程的填写12;〔三〕特殊工程的填写13;;;;;;;;;各系统填写本卷须知1;各系统常见填写错误2;损伤中毒临床表现;损伤中毒的外部原因1;损伤中毒的外部原因2;〔四〕调查记录填写1;〔四〕调查记录填写2;〔四〕调查记录填写3;在进行死因统计中，涉及到二个很重要的环节

死亡原因的判断

当死者患有多种疾病或损伤时，如何正确进行判断？

死亡原因的编码

当报告有多种疾病或损伤时，如何从中选出一种致死原因作为根本死因进行归类、编码？;根本死亡原因：

从防止死亡的观点出发，有必要去中断可能致死事件的链条或某个环节治愈病人。最有效的公共卫生目的是阻止加速死亡原因起作用。

根本原因被定义为“(a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者(b)造成致命损伤的那个事故或暴力的情况〞。;根本死亡原因的内涵：

最早发生的病引起其他疾病有因果关系的，那个最早的病就是根本死亡原因。

就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及开展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。;Ⅰa.急性上消化道出血

b.肝硬化失代偿

c.慢性乙肝

a、b、c均为死亡原因

c为根本死因

;顺序(死因链的合理描述)

总原那么(首先应用的规那么)

选择规那么(随后应用的选择规那么)

修饰规那么(必要时可进行的修饰);总原那么〔1条〕

选择规那么〔3条〕

修饰规那么〔6条A-F〕

〔注：尚有特别注释说明等要求…〕;1、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因进行死因编码统计。

2、当不止一个死亡原因被记录时，选择根本原因的第一步就是通过应用总原那么或选择规那么1、2和3去确定;3、下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规那么A-F(见后)处理上述情况，确定根本死亡原因。

4、某些情况下根本死亡原因确实定要考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。

总之，这是一个分步进行，但又是综合的判断处理过程。;总原那么指出当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ局部最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。;只对Ⅰ局部

多于1个死因

最低一行占线上的情况，可引起上面的一系列疾病顺序的根;规那么1：有顺序但较乱时考虑使用

规那么2：没有合理顺序时考虑使用

规那么3：直接确定最早的根本原因

(因比较复杂，不推荐使用);49;Ⅰ局部

多于1个死因

多于1个的程序，顺序不标准

选择第1顺序的根;51;Ⅰ局部

多于1个死因

没有顺序

〔a〕行首先提到的情况;如果按照总原那么、规那么1或规那么2所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第Ⅰ局部或第Ⅱ局部，均选择这个原始的情况。;对Ⅰ局部，Ⅱ局部

多于1个死因

用选择规那么后，还有更早的原因

更早的原因;对用于根本死因编码的注释

(建立疾病之间联系的编码)

解释死亡原因记录的注释

(对填写内容的进一步整理)

指导手册第二版36页;由于在使用ICD死因分类规那么确定根本死因和编码时，还有很多具体要求是难以用分类规那么来表达的。为此，ICD提供了两个详细注释以进一步标准在应用规那么确定根本死因时的做法，尽可能使各个国家和地区在生命统计中报告的资料趋于一致。准确地掌握和使用有关注释是ICD死因统计的重要组成局部。;不用于根本死因编码；

如果根本原因，那么不使用此编码；

伴有提及编码A那么编码到编码A或B；

当报告为编码A的初始前因时，那么编码到编码A或B。;在一份正确完整的证明书上，将应用总原那么。但是，即使证明书没有被恰当地完成，只要单独列在第Ⅰ局部最低一行占用线上的情况能够引起在其上的所有情况，哪怕列在其上的情况没有按照正确的因果顺序填写，仍可应用总原那么。

例1：Ⅰ(a)全身性转移 C79.8

(b)支气管肺炎 J18.0

(c)肺癌 C34.9;当不能应用总原那么时，应尽可能从证明人那里寻求对证明书的解释，因为选择规那么多少都有些武断而且并非总能导致对根本原因满意的选择。然