血液透析长期并发症.ppt

三.诊断1.临床表现2.组织学检查：组织学活检是诊断β2-M淀粉样变金标准。早期较难。刚果红染色：阳性。光镜：苹果绿色的双折光。电镜：淀粉样纤维束。第157页,共184页，星期六，2024年，5月3.骨骼X线检查DRA者骨骼X线检查表现：软骨下囊性骨损害和侵蚀性改变，破坏性关节病变，脊椎关节病变，关节周围组织肿胀，可有病理性骨折。DRA囊性骨损害X线诊断标准：囊性病变10mm(肩、髋)或5mm(腕)。囊性骨损害至少应累及2个关节。第158页,共184页，星期六，2024年，5月β2-M淀粉样关节病的放射学特征囊肿髋、肩部10mm，腕部5mm在滑膜受累的周围区域股骨颈及承力骨直径30%/每年关节至少2个关节受累每个关节两处受累关节腔受累部位周围的关节腔须正常第159页,共184页，星期六，2024年，5月4.超声学检查用高分辨超声探查可见肩、颈等关节周围软组织肿胀，骨滑膜增厚，韧带增厚。与组织活检对照比较，用超声诊断DRA的敏感性为72-79%，特异性79-100%。腕部淀粉样变：屈肌和/或伸肌腱增厚，滑膜淀粉样物沉积。5.CT和MRI可提供可靠定量方法。如骨皮质破坏，骨囊肿，滑膜、肌腱增厚等。6.核素检查第160页,共184页，星期六，2024年，5月四.鉴别诊断1.感染性关节病2.甲旁亢骨病第161页,共184页，星期六，2024年，5月五.预防与治疗DRA预防主要如何降低尿毒症患者血浆β2-mG水平。防治包括：透析方式改进；药物；手术；肾移植；第162页,共184页，星期六，2024年，5月1.血液净化治疗①腹膜透析(PD)：PD与HD患者DRA发病率无异。早期PD比HD对保护残余肾功能使好，残余肾功能与血β2-mG呈负相关。低糖或无糖透析液其糖降解产物低，降低血AGE水平，可减少DRA的发生。第163页,共184页，星期六，2024年，5月②.高通量血透用高通量透析器通过吸附(AN69膜)和对流(聚砜膜)作用比用低通量透析器者透析前血β2-mG低约30%。用高通量透析还可清除一些AGE修饰物质。高通量透析能延缓DRA的发生。第164页,共184页，星期六，2024年，5月③.透析膜的生物相容性有不同看法。纤维素膜可促进炎症反应、增强氧化应激促进β2-mG的合成和释放。④.延长透析时间单次夜间长时间透析清除β2-mG：102.6±42.6mg；传统透析透析清除β2-mG：42.4±16.2mg；血β2-mG下降率(%)：38.8±7.120.5±5.8⑤.透析液纯度第165页,共184页，星期六，2024年，5月⑥.血液透析滤过(HDF)高通量透析血β2-mG下降率：49.7%；HDF血β2-mG下降率：72.7%；高通量透析血β2-mG清除率：63.8ml/