腹腔镜知识讲座.ppt

关于腹腔镜知识讲座腹腔镜的组成1?腹腔镜设备的组成

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摄像显像系统：（1）内窥镜；（2）全数码摄像机及三晶片摄像头；（3）氙灯冷光源及纤维光缆；（4）监视器。全自动电子气腹机、高频电刀、多功能联合冲吸泵。2腹腔镜器械就是我们日常使用的器械，现在不多做详细的介绍。第2页,共22页，星期六，2024年，5月腹腔镜的使用方法和保养一、摄像头：1、三晶片摄像头?三晶片摄像头与腹腔镜内窥镜连接，将腹腔镜镜端的图像以电信号的方式输入摄像机。术中医师可以通过摄像头调节图像的色彩、亮度、对比度，使色彩逼真，图像清晰，便于手术操作。摄像头上有一组光学镜，要注意保护镜面，防止坠落损伤和锐器划伤镜面。摄像头及电缆在使用过程中严禁折曲，为延长摄像头使用寿命，术前不采用其他灭菌方式，术中用无菌保护套包裹摄像头使用。第3页,共22页，星期六，2024年，5月内窥镜常用0o和30o镜，镜管直径10mm。内窥镜与摄像头相连接，它通过传导冷光源的光束照亮手术野，同时又把术野图像传至摄像头。内窥镜在使用过程中，其物镜容易被血液污染，或内窥镜从腹外的冷环境进入腹内的热环境后，导致图像模糊，此时应将内窥镜取出用纱布擦净血迹，再用少许防雾剂涂擦镜面使图像清晰。使用中尽量把内窥镜和其他手术器械分开，防止互相碰撞，损伤镜面；严禁使用生理盐水清洗镜子，否则容易产生锈迹；当高温高压消毒完镜子后，一定要让镜子自然冷却，禁止用冷水冷却。第4页,共22页，星期六，2024年，5月氙灯冷光源及纤维光缆冷光源是腹腔镜手术中不可缺少的仪器之一。使用过程中，不要经常开关机，如果需要短暂停止使用，可将光源亮度调至最小，减少光源无效工作时间，延长氙灯的使用寿命；冷光源必须放置在通风良好的地方，防止主机过热。纤维光缆严禁折叠，在保养过程中应钝角盘旋。光源连续使用时不必每次关闭电源，每次使用冷光源，至少运行8~10min，太短的运行时间会减少灯泡的使用寿命，每两次使用的时间间隔不少于8min。第5页,共22页，星期六，2024年，5月全自动电子气腹机1、直接与二氧化碳钢瓶连接，有微电脑连续不断的监测腹腔压力。使用前正确连接各管道，检查二氧化碳气压是否足够，成人术中腹腔压力设置在12～15mmHg，小儿为8~10mmHg。超过此压力，气腹机自动报警；为保证患者的安全，术中先以低流量充气，然后根据手术需要调节其流量。手术结束后，先关二氧化碳钢瓶总阀，放尽余气，按正确的关机顺序关机。第6页,共22页，星期六，2024年，5月（1）充气时应先用低流量（1L/min）即LPS低压模式，防止腹压急骤升高影响心肺功能，然后改用中流量（3~5L/min）即I2S智能模式［3］，需要关机时，应关闭气瓶排尽余气让气腹机退出工作状态，再关掉电源，注意在气腹针未从患者体内拔出前，不要关掉气腹机电源，以免气体倒流入系统内。第7页,共22页，星期六，2024年，5月高频电刀腹腔镜手术分离、切割、止血靠高频电刀来完成。由于使用高频电刀有一定的危险性，为预防意外，使用时应注意，去除患者佩带的金属物品，保证患者肢体不接触手术床金属部分，负极板放置于患者肌肉丰富处，尽量靠近手术部位，以使电流通过最短的途径安全返回电凝器。避免患者与床有液体触连，导致触电。术中根据手术的需要选择电凝电切工作模式及调节使用功率。第8页,共22页，星期六，2024年，5月冲洗泵多功能联合冲吸泵?用于冲洗和吸引腹腔内积血、积液，除去烟雾，保持术野干净和清晰。术前正确连接各管道，术中根据手术需要调节冲洗吸引压力及液体流速。负压功能不能解决烟雾和CO2的问题所以目前我们只用了一个正压冲洗功能。第9页,共22页，星期六，2024年，5月膨宫器1、以5%葡萄糖液作为膨宫液（糖尿病者用甘露醇）膨宫压力为90～120mmHg（约12~16KPa）。2、术中密切观察患者情况，如病人出现胸闷，咳嗽，心动过速，血压下降等，立即取出宫腔镜，配合医生积极抢救。为减少并发症的发生应做到:①避免臀高头低位，减少因存在脉压差引起的空气栓塞;②膨宫压力不可过大，以能清楚观察宫腔状况即可;③及时添加膨宫液第10页,共22页，星期六，2024年，5月摄像显像系统与器械护士连接好摄像头、导光索后，可开启显示器、摄像机，完成人工气腹后或当术者需调节镜头焦距时，再开启冷光源，然后按白平衡按钮（AWB）。在关闭摄像机的状态下，才能进行摄像头的连接与断开。第11页,共22页，星期六，2024年，5月腹腔镜设备的开关机顺序气腹机―高频电刀―显示器―摄像机―冷光源，关机顺序则相反。第12页,共22页