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骨科患者疼痛管理与研究
2主要内容疼痛概述疼痛的常用评估方法术后镇痛管理疼痛管理新进展
310月11日为世界疼痛日WHO
42001年亚太疼痛研讨会主题“消除疼痛是人的基本权利”
2002年国际疼痛协会“疼痛是继血压、脉搏、呼吸、体温之后的第五大生命体征”“疼痛不仅是一种症状,也是一种疾病从医学伦理和尊重患者权利的角度出发,每个医务工作者都应充分认识到患者有陈述疼痛、表达疼痛程度、得到完全镇痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的权利和知情权5
6什么是疼痛?疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴有实质上的或潜在的组织损伤,疼痛是一种主观感觉—国际疼痛研究会(IASP)
7疼痛是个体在身、心两方面同时经历的感受身体疼痛:身体某一部位感觉不舒适心理疼痛:精神方面的防御功能被破坏
8总疼痛(totalpain)总疼痛包括各种对身体有害刺激因素所引起的疼痛总称,如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素。
9疼痛的双重作用(1)有利的一面—警报作用 避免危险、做出防御性保护反射患者→看医生医生→诊断疾病
10疼痛的双重作用(2)不利的一面—和病因相关剧烈的疼痛可引发一系列机体功能变化疼痛常可使病人痛不欲生致病、致残、致死的原因
11创伤性疼痛的原因人的皮肤、肌肉、关节和内脏器官内分布有伤害性感受器,以游离神经末梢的形式存在传导痛觉的传入神经纤维有髓鞘纤维和无髓鞘纤维机体组织受损时,受损细胞可释放出内源性致痛物质,激活或敏感化伤害性感觉器,引起神经末梢产生动作电位,传入脊髓整合后进入中枢,沿脊髓丘脑束和感觉投射系统达到大脑皮层,产生痛觉
12疼痛对全身的影响精神心理状态改变:急性、慢性疼痛躯体反应:被动体位内脏反应:RBP神经内分泌系统:儿茶酚胺胰岛素胰高血糖素糖皮质激素生化反应:内源性镇痛物质致痛物质
13创伤性疼痛的评估疼痛部位疼痛强度疼痛性质综合患者的表情、情绪、面色、姿势、体位、肌肉紧张度、出汗、心率、血压、呼吸频率及节律,全面分析、正确评价疼痛强度和疼痛性质
14疼痛评估的方法(1)视觉模拟法(VAS、划线法)
划一条横线(一般长为10cm),一端代表无痛,另一端代表最剧烈疼痛,让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线
无痛最剧烈疼痛
15疼痛评估的方法(2)数字分级法(NRS)用0-10的数字代表不同程度的疼痛,0为无痛,10为最剧烈疼痛,让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字0为不痛,1-3为轻度痛,4-6为中度痛,7-10为重度痛无痛最剧烈疼痛
16疼痛评估的方法(3)简易疼痛强度分级法(VRS)0级:无疼痛1级轻度疼痛:可忍受,能正常生活,睡眠不受干扰2级中度疼痛:要求服用止痛剂,睡眠轻度受到干扰3级重度疼痛:需要麻醉止痛剂,睡眠受到干扰4级剧烈疼痛:需要麻醉止痛剂,睡眠干扰较重,伴有其他症状5级无法忍受:需要麻醉止痛剂,严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位
17疼痛评估的方法(4)长海痛尺
18疼痛评估的方法(5)Wong-Baker面部表情疼痛分级量表无痛稍痛有点痛痛得较重非常痛最痛该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者
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21止痛效果评估方法四级法完全缓解(CR):疼痛完全消失部分缓解(PR):疼痛明显减轻,睡眠基本不受干扰,能正常生活轻度缓解(MR):疼痛有些减轻,但仍感到有明显疼痛,睡眠生活仍受干扰无效(NR):疼痛无减轻
22疼痛的影响因素年龄个性特征既往经验社会文化背景注意力情绪支持系统医源性因素
23创伤性疼痛的干预去除引起疼痛的原因药物镇痛心理护理皮肤刺激法非语言交流技术性镇痛法
24创伤性疼痛的干预去除引起疼痛的原因迅速去除异物骨折:妥善固定,制动,有效牵引,舒适卧位四肢损伤:抬高患肢30-40?以利静脉回流,减轻疼痛急性缺血性疼痛:立即去除引起缺血的原因,改善组织缺血症状
25创伤性疼痛的干预药物镇痛根据患者的疼痛程度来选择和使用镇痛药物结合患者的实际情况选择给药途径和剂量降
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