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肺部感染性疾病

齐鲁医院桓台分院呼吸科

孙茂明

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是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一

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一、肺炎定义

WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位

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第一节肺炎概述

以感染为最常见,如细菌、病毒、真菌、寄生虫等;

其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所至.

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二、病因

是否发生肺炎决定于两个因素：

病原体

宿主因素

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病因和发病机制

CAP:

空气吸入

血流播散

临近感染部位蔓延

上呼吸道定植菌的误吸

HAP:

胃肠道定植菌的误吸

人工气道

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三、感染途径

（一）病因分类

（二）解剖分类

（三）发病场所分类

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四、分类:

（一）病因分类

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更有利于临床选用适当的抗菌药物

（一）细菌性肺炎：

1.需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等

2.需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等

3.厌氧菌

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病原体

（二）病毒性肺炎：

腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等

（三）非典型病原体所致肺炎：

军团菌、支原体和衣原体等

（四）真菌性肺炎：

白色念珠菌、曲菌等

（五）其他病原体所致肺炎：

立克次体、衣原体、弓形体、原虫及寄生虫等

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其他：物理、化学及过敏性肺炎

1.物理因素：放射线等

2.化学因素：刺激性气体、液体等

3.过敏原

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最常见，占肺炎的80%

近20年来病原菌的分布规律正在发生变化

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细菌性肺炎

肺炎球菌的比例不断下降

革兰阴性杆菌的比例不断增加：绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌等

新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等

非致病菌成为机会致病菌

真菌发病率增加

耐药菌株不断增加

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病原菌分布规律的变化

大叶性(肺泡性)肺炎

小叶性(支气管性)肺炎

间质性肺炎

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（二）解剖分类

即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺叶

以肺泡腔病变为主,不累及支气管，为肺实质的炎症

常见致病菌为肺炎球菌

X线显示节段性片状密度增高影

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大叶性肺炎

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右中叶肺炎

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右中叶肺炎

CT片纵隔窗

即支气管性肺炎:

炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡

多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等

X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影

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小叶性肺炎

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小叶性肺炎

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以肺间质为主的炎症

累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿

X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影，可呈网状，其间有小片肺不张。

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间质性肺炎

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间质性肺炎

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间质性肺炎

社区获得性肺炎

医院获得性肺炎

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（三）按场所分类

在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

肺炎球菌（40%）

革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌

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社区获得性肺炎（CAP）

是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，

入院48h后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。

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医院获得性肺炎(HAP)

占全部院内感染的第3位

革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等

肺炎球菌（30%）

金黄色葡萄球菌（10%）

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HAP

1．新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病患者症状加重，并出现脓性痰或血痰；伴或不伴胸痛；

2．发热；

3．肺实变体征和（或）湿性罗音；

4．WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移；

5．胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

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CAP的临床诊断及鉴别诊断

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FIGURE.Radiologicdiagnosisofpneumonia.

Astandardposteroanteriorradiographina70-year-oldwomandemonstrateschronicobstructivepulmonarydiseasecomplicated

byrightmultilobarStreptococcuspneumoniaepneumoniaandempyema.

以上1-4项中任何一款加第5项。

并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水