鼻咽癌【24页】（必威体育精装版文档）.pptxVIP

鼻咽癌NPC;一．概述

二．病因及发病机制

三．病理

四．诊断

五．治疗;正常CT表现;概况;病因;病理;诊断;临床表现;特殊检查;实验室检查;诊断和分期;２.临床分期（１９９２年福州全国鼻咽癌会议推荐）

ＴＮＭ分期

Ｔ１局限于鼻咽腔内

Ｔ２局部浸润：鼻腔、口咽茎突前间隙、软腭、颈椎前软组织、颈动脉鞘区部分侵犯

Ｔ３颈动脉鞘区肿瘤占据，单一前组或后组颅神经损害、颅底、翼突区、翼腭窝受侵

Ｔ４前后组颅神经同时受损，鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝、直接浸润第１、２颈椎

N０未扪及肿大的淋巴结

N１上颈不淋巴结直径4cm，活动

Ｎ２下颈部淋巴结或直径４－７cm

Ｎ３锁骨上区淋巴结或直径＞７cm，或固定及皮肤浸润

Ｍ０无远处转移

Ｍ１有远处转移;分期：

I期T1,N0,M0

II期T2,N0-1,M0;T0-2,N1,M0

III期T3,N0-2,M0;T0-3,N2,M0

IVa期T4,N0-3,M0;T0-4,N3,M0

IVb期任何T,任何N,M1;鉴别诊断;治疗;治疗原则;治疗方法;耳前野：适用于局限鼻咽腔内1-2壁的早期Ｔ１Ｎ０病变，全程设面颈分野照射者，面颈联合野完成缩野分野照射时或鼻咽局部复发再程放疗者．设野大小为6cm×7cm或7cm×８cm．野上缘在眉弓与外耳孔上缘上０.５－１cm连线，有明显头痛，脑神经麻痹和／或颅底骨破坏，上缘则设在眉弓结节与外耳孔上缘上１－２cm连线处；下缘在鼻翼水平与耳垂下１－２cm连线处；前缘在耳屏前５－６cm；后缘在外耳孔前或后缘．照射时体位：侧卧位，头垫枕，张口压舌，垂直照射；或去枕仰卧，头正中位，张口压舌，水平照射．

面颈联合野:除局限鼻咽腔的T1N0早期病例外,其他各期病变军属首选.设野方法:上缘及前缘同耳前野；下缘按颈淋巴结转移情况不同可设定在舌骨水平，喉结或环甲膜水平不等；后缘在耳后沿发际及斜方肌前缘下行。

;放射源选择：原发灶选用60Coγ射线、直线加速器高能Ｘ线或β线．颈部照射用γ射线、β线或常规Ｘ线单独或混合应用．

放射剂量：常规照射每周５次，每次２00cGy，根治量6000－7000cGy/6-7周，对于高分化鳞状细胞癌、腺癌等放疗不敏感类型或有广泛破坏者，可缩野加量至8000cGy/40次左右.姑息量5000-6000cGy,预防量4000cGy．

立体定向放疗：目前多采用分次立体定向放射治疗，用于鼻咽癌根治剂量照射后残存病灶或局部复发肿瘤．设定单野或２－３个靶中心，从三维计划设计照射手段，每次４－６Gy

强调适形放疗（ＩＧＲＴ）：１）全程根治性放疗；２）常规照射加后半程推量照射；３）常规根治量照射后肿瘤残存补量照射；４）复发的再程治疗．根据影像学、病理学检查，综合设定ＧＴＶ、ＣＴＶ及ＰＴＶ．;化学治疗;手术;预后;随诊;END