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代偿极限机体对单纯型酸碱平衡紊乱的代偿能力并不是无限的，会受到多种因素的综合制约。例如，代谢性碱中毒时，代偿性呼吸抑制使PaCO2升高，但PaCO2升高到一定限度，如7.3kPa（55mmHg）就不再上升，这是因为升高的PaCO2和缺氧会刺激呼吸中枢，维持一定的肺通气量。因此，在单纯型酸碱平衡紊乱时，机体的代偿反应不会超过代偿限值。第64页,共72页，星期六，2024年，5月单纯型酸碱平衡紊乱的代偿预计范围类型代偿公式代偿极限代谢性酸中毒△PaCO2＝1.2△[HCO3-]±21.3kPa(10mmHg)代谢性碱中毒△PaCO2＝0.7△[HCO3-]±57.3kPa(55mmHg)急性呼吸性酸中毒△[HCO3-]＝0.1△PaCO2±1.530mmol/L慢性呼吸性酸中毒△[HCO3-]＝0.35△PaCO2±345mmol/L急性呼吸性碱中毒△[HCO3-]＝0.2△PaCO2±2.518mmol/L慢性呼吸性碱中毒△[HCO3-]＝0.4△PaCO2±2.512～15mmol/L第65页,共72页，星期六，2024年，5月以AG值判断代谢性酸中毒的类型
及混合型酸碱平衡紊乱AG值是区分代谢性酸中毒类型的标志，也是判断单纯型或混合型酸碱平衡紊乱的重要指标。在病情较为复杂的患者，计算AG值能将潜在的代谢性酸中毒显露出来。例如，某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂、激素等治疗，血气及电解质检查为：pH7.43,PaCO2(61mmHg),[HCO3－]38mmol/L，[Na+]140mmol/L,[CI-]74mmol/L,[K+]3.5mmol/L。该患者PaCO2原发性增高，为慢性呼吸性酸中毒，计算[HCO3－]代偿预计值应为31.4±3mmol/L，实测值为38mmol/L，表示有代谢性碱中毒存在。计算AG值，AG=140-38-74=28，明显升高，提示患者还有代谢性酸中毒存在，故该患者为三重性酸碱平衡紊乱。第66页,共72页，星期六，2024年，5月分析实例：
COPD患者，咳喘加重一周住院，血气检测：
PH?7.33，PaCO2?70mmHg，HCO3-36mmol/L，
Na+?140mmol/L，CL-?80mmol/L酸碱度判定：pH7.35,酸血症（肯定存在酸中毒）判断原发因素PaCO2≥45mmHg（70mmHg）提示可能为呼酸；HCO3-≥27mmol/L（36mmol/L）提示可能为代碱。据原发失衡的变化代偿变化规律，原发失衡的变化决定pH偏向，pH≤7.4（7.33偏酸），故呼酸是原发失衡，而HCO3-的升高为继发性代偿。第67页,共72页，星期六，2024年，5月判断代偿或继发性变化选用相关公式注意:根据病史考虑为慢性呼酸慢性呼酸时代偿后的HCO3-变化水平（△HCO3-）=0.35×△PaCO2±5.58=0.35×（70-40）±5.58=4.92～16.08HCO3-=24+△HCO3-=28.92～40.08本例HCO3-为36mmol/L，在预计代偿范围内，因此没有代谢性碱中毒第68页,共72页，星期六，2024年，5月AG值和“潜在HCO3-”分析结合电解质水平计算AG和潜在HCO3-AG=Na+-（HCO3-+CL-）??=140-116=24mmol（正常范围8～16mmol）潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG=36+8=44mmol第69页,共72页，星期六，2024年，5月酸碱失衡判断：比较代偿公式所得的HCO3-与实测HCO3-判断酸碱失衡实测HCO3-为36，在代偿区间28.92～40.08内，但潜在HCO3-为44，超出代偿区间的上限，存在代谢性碱中毒AG≥16mmol，存在高AG代酸诊断：慢性呼酸+高AG代酸+代碱，为三重酸碱失衡。第70页,共72页，星期六，2024年，5月第71页,共72页，星期六，20
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