脊髓损伤的康复【116页】.pptx

脊髓损伤的康复;第一节脊柱损伤;脊柱的三个轴;解剖概要;依据骨折稳定性分类;一颈椎骨折的分类

1.屈曲型损伤包括：

前方半脱位(过屈型扭伤)

双侧椎间关节脱位

单纯性楔形(压缩性)骨折。

;2.垂直压缩所致损伤

由高空坠物或高台跳水等原因引起

第一颈椎双侧性前、后弓骨折

爆破型骨折;3.过伸损伤

过伸性脱位

损伤性枢椎椎弓骨折

4.不甚了解机制的骨折

如齿状突骨折等;一颈椎骨折的分类;一颈椎骨折的分类;一颈椎骨折的分类;一颈椎骨折的分类;一颈椎骨折的分类;一颈椎骨折的分类;一颈椎骨折的分类;二胸腰椎骨折的分类;二胸腰椎骨折的分类;二胸腰椎骨折的分类;二胸腰椎骨折的分类;二胸腰椎骨折的分类;二胸腰椎骨折的分类;二胸腰椎骨折的分类;三康复评定包括

1.脊柱活动度评定包括颈椎、胸腰椎前

屈、后伸、侧曲以及旋转活动度评定。

2.颈背腰部肌力评定采取徒手肌力评定

法进行评定。

3.脊柱稳定性评定摄脊柱正侧位片，必

要时加摄脊柱过伸或过屈位片。

4.ADL评定Barthel指数。;四康复治疗

(一)颈椎骨折的治疗

1.对颈椎半脱位

在急诊时往往难以区别出是完全性撕

裂或不完全性撕裂。;为防止产生迟发性并发症，对这类隐匿型颈椎损伤应予以石膏颈围固定3个月。

对出现后期颈椎不稳定与畸形的病例可采用经前路或经后路的脊柱融合术。

;2．对稳定型的颈椎骨折

轻度压缩的可采用颌枕带卧位牵引复位

四肢瘫者及牵引失败者须行手术复位，必要时可切去交锁的关节突以获得良好的复位，同时还须安装内固定物。;3．单侧小关节脱位

没有神经症状，可以先用持续骨牵引

复位，在牵引过程中不宜手法复位，

以免加重神经症状。

复位困难者仍以手术为宜，必要时可

将上关节突切除，并加作颈椎植骨融

合术。;4．爆破型骨折有神经症状者

原则上应该早期采用经前路手术，切除碎骨片、减压、植骨融合及内固定手术。

对有严重并发伤者，必要时需待情况稳定后手术。;5.过伸性损伤

大都采用非手术治疗

脊髓中央管周围损伤者一般采用非手术治疗

;(二)胸腰椎骨折??治疗

1.单纯性压缩性骨折的治疗

椎体压缩不到1/5者，或年老体弱

不能耐受复位及固定者

椎体压缩高度超过1/5的青少年及

中年患者

2.爆破型骨折的治疗;(三)脊柱损伤患者恢复期的康复

非固定部位功能锻炼（四肢、手部等）

的主动运动和抗阻练习。

对伴周围神经（如颈、腰丛）损伤者,

应按周围神经损伤原则康复。

对伴有脊髓损伤者按脊髓损伤患者康

复程序治疗和功能锻炼。

物理因子治疗和按摩治疗等。;第二节脊髓损伤;脊髓损伤的定义;脊髓损伤的分类;四肢瘫（tetraplegia）

指由于椎管内的颈段脊髓神经组织受损而造成颈段运动和感觉的损害和丧失。

四肢瘫导致上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功能损害。

不包括臂丛损伤或椎管外周围神经损伤。;临床表现;脊髓半切征;脊髓前索综合征;脊髓中央束周围综合征;临床表现;临床表现;脊髓损伤的评估;评估步骤;感觉损伤平面

主要由检查身体两侧各自的28对皮区感觉关键点来确定。

每个关键点要查针刺觉和轻触觉，并按3个等级（0：缺失，1：障碍，指部分或感觉异常，2：正常）打分，正常者总积分（双侧）为112分。;运动损伤平面

最低的正常运动平面，以确定平面的关键肌的肌力至少为三级(按0-5级肌力分级法计0-5分)来确定，该平面以上节段支配的关键肌的肌力应正常

正常者双侧运动平面总积分为100分(每侧各测10组肌肉：上肢C5-T1下肢L2-S1支配的肌肉);身体双侧有正常的运动和感觉功能的最低脊髓节段

主要以运动损伤平面为依据

该平面关键肌肌力≥3级，

该平面以上关键肌的肌力必须正常

;根据最低骶节（S4-S5）有无残留功能为准。

残留感觉功能时，刺激肛门皮肤与粘膜交界处有反应或刺激肛门深部时有反应。

残留运动功能时，肛门指诊时肛门外括约肌有随意收缩。

完全性：S4-S5既无感觉也无运动功能。

不完全性：S4-S5有感觉（或）运动功能;完全脊髓损伤患者在脊髓损伤水平以下1～3个脊髓节段中仍有可能保留部分感觉或运动，脊髓损伤水平与脊髓功能完全消失的水平之间的脊髓节段，称为脊髓功能部分保留区。（zoneofpartialpreservation,ZPP）;反向思维：ZPP小于3个节段为完全性损伤，“ZPP”大于3个节段为不完全损伤。

;ASIA残损分级;脊髓损伤的心理评估;脊髓损伤的直接后果;