肺癌的诊断与治疗【62页】.pptx

肺癌的诊断与治疗孙娇

肺癌概述定义：起源于支气管上皮、支气管腺体、细支气管上皮和肺泡上皮的癌肿，称支气管肺癌，简称肺癌。本病属中医的“肺积”“肺萎”“息贲”“劳嗽”等范畴。流行病学：1.近20年来，我国肺癌的发病率明显增高。2.男性的首发肿瘤。3.男女比例：3～5：1。4.发病年龄多在40岁以上。

吸烟：20支／天，30年发病率高20～60倍（男性）14～20倍（女性）环境污染：石棉，铬，镍，铜，锡，砷，放射物等。人体内在因素：免疫状态，代谢活动，肺部慢性感染等。基因表达的变化与基因突变病因

中医病因病机1.邪毒侵肺2.痰湿内阻3.正气虚损，阴阳失调肺癌气阴两虚为本，痰瘀毒邪为标，病位在肺，常可累及脾肾肺失宣降，肺气膹郁，气血瘀阻痰凝毒聚肺脾肾三脏功能失调，气血郁滞，脉络受阻，痰瘀互结，聚痰成毒肺积

病理肺癌的分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶。中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门。（胸片）周围型肺癌：起源于肺段支气管及以下的肺癌，位置在肺的周围部分。（胸部CT）

中央型肺癌右上肺中央型鳞癌，右主支气管几乎被完全堵塞，肿块质地较硬，切面呈鱼肉状。

中央型肺癌右上叶中央型肺癌

周围型肺癌左下肺周围型腺癌，质地较硬，分叶状。

周围型肺癌右上叶周围型肺癌，呈分叶状，有毛刺

组织学分类1鳞癌：最常见，约占50%。患者年龄大多在50岁以上，男性占多数，常为中央型，对放射和化学疗法较敏感。通常先经淋巴转移，血形转移发生较晚。

小细胞癌（未分化小细胞癌）：发病年龄轻，多位中央型，多位男性，癌细胞形如燕麦，因而又称为燕麦细胞癌。恶性程度高，生长快，较早发生血行和淋巴转移，对放射及化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后最差。

鳞状细胞癌肿瘤细胞形成癌巢，细胞增大，胞核大、不规则。

小细胞癌几乎只发生在吸烟人群中，癌肿沿支气管扩散，恶性程度高，预后差。肺门肿大淋巴结，内含转移的癌细胞。

小细胞癌癌细胞聚集成群，细胞呈短梭型或淋巴细胞样，胞浆甚少，形似裸核。

组织学分类2腺癌发病年龄小，女性多见，多为周围型，一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则发生较晚。细支气管肺泡癌：是腺癌的一种，起源于细支气管上皮或肺泡上皮故又称为细支气管肺泡细胞癌。发病率低，女性多见，周围型多见。一般分化程度较高，生长较慢，不侵犯肺泡间隔，淋巴结和血行转移发生较晚。在X线形态上可分为结节型和弥漫型两类。

腺癌癌巢呈腺管样结构，癌细胞呈柱状、高度异形性，核大浓染。沿肺泡间隔增殖。

组织学分类3大细胞癌：甚为少见，约半数起源于大支气管，其分化程度低，常发生脑转移后才被发现，预后很差。混合型肺癌：同时存在不同类型的癌肿组织。

转移直接扩散淋巴转移：先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围淋巴结，再到达肺门或气管隆突下淋巴结，或侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累计锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。血行转移：是肺癌的晚期表现。

临床表现

大致可归为原发肿瘤、胸内蔓延、远处转移、副肿瘤综合征四类原发肿瘤：咳嗽（刺激性干咳）咯血（常见，通常为痰中带血点、血丝、或断续地少量咳血。）呼吸困难、喘气、胸痛

临床表现胸内蔓延：声音嘶哑、吞咽梗阻、膈神经麻痹、上腔静脉阻塞综合征、胸腔积液、肺尖肿瘤综合征（Pancoast肿瘤）。Pancoast肿瘤上叶顶部肺癌，侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋、锁骨下动脉和静脉，臂丛神经、颈交感神经等。产生各种征候群，包括Horner综合症（颈交感神经受累，致同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等症状）。

临床表现

远处转移肺癌最容易发生转移的四个部位：脑、骨、肝、肾上腺

临床表现副瘤综合征（非转移性的全身症状：少数肺癌病例，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现如骨关节病综合症（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等），Cushing综合征，重症肌无力，男性乳腺增生，多发性肌肉神经痛等。这些症状在切除肺癌后可能消失。）

临床表现肺外表现又称伴癌综合征杵状指、肥大