血浆D聚体明显升高的意义.ppt

DIC实验室监测指标项目变化特征血小板计数（PLT）100×109/L，或进行性下降纤维蛋白原（FIB）1.5g/L或4.0g/L，或进行性下降D-二聚体进行性增高vW因子抗原（vWF:Ag）增高，不需要连续监测。抗凝血酶活性（AT:A）降低，不需要连续监测，为DIC早期标志物。FⅧ活性（FⅧ:A）50%游离蛋白抗原（FPS:Ag）在重症感染时，最为敏感。第31页,共40页，星期六，2024年，5月日期D-二聚体含量(mg/L)用药情况05-2954.2405-3060.37冷沉淀凝血因子×505-3181.3006-01150.83冷沉淀凝血因子×1006-02100.1306-0325.1406-0414.9706-054.23孙XX，女，61岁，诊断：急性非淋巴细胞性白血病，肺部感染。2012-05-31，查房;大小便隐血阳性，皮肤瘀斑，且血小板进行性下降，合并低纤维蛋白原，高D-二聚体，警惕DIC，每日监测血常规及凝血功能，必要时输血浆及血小板等支持。2012-06-01，血小板下降，纤维蛋白原进行性下降，D-二聚体进行性升高，FDP（278.8mg/L)）明显升高，诊断为急性白血病合并DIC，予补充冷沉淀10U支持，每日监测凝血功能。D-二聚体下降明显，提示治疗有效，病情稳定。第32页,共40页，星期六，2024年，5月急性动脉夹层(AAD)是急诊科引起患者猝死的主要病因在中国误诊率高达14.1％，是急诊医师梦魇据估算中国每年约有4万名患者第33页,共40页，星期六，2024年，5月急性动脉夹层D-dimer的临界值2007年SodeckG荟萃分析14篇共437位患者D-二聚体500ng/ml,敏感度:98%D-二聚体100ng/ml,敏感度:100%2009年SuzukiTD-二聚体500ng/ml,阴性概似比:0.072011年ShimonyA荟萃分析7篇主动脉夹层的研究共298位患者D-二聚体500ng/ml,敏感度:97%、特异度:56%、阴性概似比:0.062007EurHeartJ2009Circulation2011AmJCardiol第34页,共40页，星期六，2024年，5月D-dimer与急性冠脉综合征2009年OrakM等对241例突发胸痛急诊就诊的患者进行了D-二聚体的检测，发现D-二聚体用于诊断ACS的敏感性和特异性分别为83.7%和95.4%第35页,共40页，星期六，2024年，5月D-dimer与急性冠脉综合征2009年TokitaY等对279例急性心血管疾病(ACVD)的患者进行了D-二聚体浓度的检测，发现ACVD患者血浆中D-二聚体浓度明显高于非ACVD患者(1.10μg/mlvs.0.69μg/ml)；进一步亚组分层后发现，大血管病亚组(AAD,PTE和主动脉瘤破裂)的患者血浆中D-二聚体的浓度明显高于ACS亚组(6.99μg/mlvs.0.89μg/ml)第36页,共40页，星期六，2024年，5月D-dimer与急性冠脉综合征ACS患者的血栓多形成于中小动脉末端，而中小动脉口径较静脉细，血栓体积较小，继发性纤溶后血清中D-二聚体含量相对较低。因此，与PTE、DVT和AAD患者相比，ACS患者血浆中D-二聚体浓度的变化不明显