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感谢大家观看第31页,共31页,星期六,2024年,5月关于脑外伤的处理原则及进展I.临床救治急诊室的急救和诊断;正确和及时的手术;脑水肿和颅内高压的防治;并发症的防治;内环境的维持;良好的康复治疗。
第2页,共31页,星期六,2024年,5月I.1.急诊室的急救和诊断内容:呼吸道通畅、纠正休克、心肺复苏、制止大出血;目的:纠正导致加重继发性脑损伤的脑缺血和脑缺氧,减少“二重损伤”;注意颅脑损伤的诊断和合并伤的诊治。第3页,共31页,星期六,2024年,5月I.2.正确和及时的手术一旦确定手术,应争分夺秒;手术去骨瓣减压倾向于大骨瓣开颅,小骨瓣减压常造成术后的窗口疝;
第4页,共31页,星期六,2024年,5月I.3.脑水肿和颅内高压的防治仍然是神经外科的一个难题;脱水剂、过度通气、脑室引流、巴比妥疗法、大剂量糖皮质激素、低温治疗。
第5页,共31页,星期六,2024年,5月I.4.并发症的防治低氧血症的纠正;肺部感染的防治;消化道出血的防治;癫痫的防治;深静脉血栓的防治。第6页,共31页,星期六,2024年,5月I.5.内环境的维持正常体温或稍低体温的维持;正常电解质的维持;正常血气的维持;肝肾功能的维持;营养的支持。第7页,共31页,星期六,2024年,5月I.6.良好的康复治疗护理工作的重要性;接触社会与增加非特异性刺激的重要性;尽早回到生活环境有利于患者的康复;长期昏迷的治疗:音乐刺激、催醒药物、高压氧治疗第8页,共31页,星期六,2024年,5月II.常见临床情况低钠血症;高钠血症;高血糖;肺部并发症;心电图改变;肝功能损害;急性肾功能衰竭;脑梗塞;多器官功能不全综合征
第9页,共31页,星期六,2024年,5月II.1.低钠血症ADH不适当分泌综合征SIADH;(少)脑耗盐综合征CWSW。(多)第10页,共31页,星期六,2024年,5月CSWSIADH低钠血症存在存在(血清钠<135尿钠浓度显著增高增高尿量显著增加↓或正常血容量↓↑钠盐平衡负平衡变化的脱水存在无体重↓↑或不变中心静脉压↓↑或正常红细胞压积↑↓或不变血清渗透压↑或正常↓尿素氮和肌酐↑正常第11页,共31页,星期六,2024年,5月II.2.高钠血症常见病因是:大剂量脱水药,入量限制,附加的体液丢失;GCS评分与高钠血症发生呈负相关;年轻患者较多见。※年长者易致低钠血症,是由于肾小管吸收功能减退,醛固酮分泌减少,垂体后叶的调节功能下降,尿浓缩功能减退。第12页,共31页,星期六,2024年,5月II.3.高血糖重度脑外伤入院或术后第1天内血糖11.1mmol/l,提示预后不良;※可能与下丘脑—肾上腺轴活化及应激反应等有关。第13页,共31页,星期六,2024年,5月II.4.肺部并发症肺部感染;神经源性肺水肿;成人呼吸窘迫综合征ADRS※作为单脏器损伤,颅脑损伤继发ADRS的发生率仅次于肺损伤。第14页,共31页,星期六,2024年,5月II.5.心电图改变与颅脑损伤后,儿茶酚胺释放增加,使心排出量改变有关;还与多种因素调节有关,如脑干中枢、植物神经功能、激素水平、水电解质紊乱、血流动力学改变。第15页,共31页,星期六,2024年,5月II.6.肝功能损害可能因素:血中和脑内细胞因子含量增高,肝脏内自由基水平升高;抗癫痫药物的使用;目前认为白蛋白水平不代表营养水平。第16页,共31页,星期六,2024年,5月II.7.急性肾功能衰竭高浓度脱水剂及肾毒性药物;必须监测血浆渗透压。第17页,共31页,星期六,2024年,5月II.8.脑梗塞蛛网膜下腔出血引起脑血管痉挛;颅内压增加会加重
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