血流动力学监测在临床麻醉中的应用.ppt

心输出量及有关参数心输出量（CO）心率（HR）×每搏量（SV）正常值：4-8L/min心指数（CI）心输出量心率（CO）/体表面积（BSA）正常值：2.5-4L/min/m2每搏量（SV）舒张末期容积-收缩末期容积SV=EDV－ESV或SV=CO/HR×1000正常值：60-100ml射血分数（EF）SV用舒张末期容积的百分比表示值EF=SV/EDV×100左室的正常值为60-75%右室的正常值为40-60%第27页,共47页，星期六，2024年，5月心率和心律维持：正常的心率60-100bpm；窦性节律的维持和房室运动的协调是获得最大心搏出量的重要保障，改善心功能的关键心率的变化直接影响每搏输出量:健康人增快心率使心排量增加2-3倍心率降低到60-80bpm的作用：增加冠脉灌注、降低心肌氧消耗心率过快：130bpm，心室舒张充盈不足，而且增加耗氧130-180bpm，对于心排量是不利的180bpm，即使心肌功能良好，心排量也下降心率过缓也会减少心排出量，尤其是心室腔小、顺应性差的心脏，会因此过于充盈，加重负荷而恶化第28页,共47页，星期六，2024年，5月心输出量测定的方法无创心输出量的测定：心动超声多普勒测定经食道超声多普勒法经气管超声多普勒法有创心输出量的测定：原理：组织释放或摄取一种物质是通过血流实现的;该物质的静脉和动脉浓度存在差值方法：热稀释法连续热稀释法第29页,共47页，星期六，2024年，5月热稀释法Swan和Ganz发明的带温度感应器的肺动脉导管稳定的可靠性和可重复性热稀释法应用指示剂的稀释原理:温度改变作为指示剂将具有一定温度的一定数量的溶液快速注入导管近端比血温低的溶液与周围血液混合，血流向下至肺动脉导管中的热敏电阻可测出温度，从温度的改变描记出温度-时间曲线第30页,共47页，星期六，2024年，5月第31页,共47页，星期六，2024年，5月连续心输出量测定法连续应用热稀释法，可获得连续心输出量（CCO）包括修正的Swan-Ganz导管及复杂的计算机系统。该导管有一个10cm长的导热丝，位于右房和右室间发出热信号近端注射端口位于导管尖端26-30cm以外第32页,共47页，星期六，2024年，5月心功能不全时的变化和处理心功能不全的有关变化：心脏基本损害：最大收缩速率下降，舒张末容积升高心肌兴奋—收缩藕联变化：心肌细胞钙离子分布变化心脏受体活性变化：密度下降，反应低调植物神经系统改变：适应性心率调节反应减弱水钠储留心功能不全的处理强心、正性肌力药：直接改善心泵功能加强心肌收缩利尿、扩血管药物：间接改善心泵功能排除/消除绝对或相对高容和高外周血管阻力第33页,共47页，星期六，2024年，5月关于血流动力学监测在临床麻醉中的应用前言生命体征的维持：内环境平衡和呼吸、循环的功能正常；呼吸和循环的正常进行是维持各器官、组织功能正常的条件；