骨质疏松症【46页】_14.pptxVIP

骨质疏松症南方医科大学第三附属医院护理部熊勇主任护师

22024/9/1主要内容一、概述二、病因与发病机制三、临床表现四、诊断与检查五、治疗要点六、护理与预防

32024/9/1一、概述骨质疏松症：是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的代谢性骨病。——WHO定义

42024/9/1什么是骨质疏松症？低骨量，骨的微结构破坏↓骨强度降低，骨脆性增加↓容易发生骨折一种全身性代谢性骨病

52024/9/1骨质疏松的分型原发性Ⅰ型：绝经后骨质疏松Ⅱ型：老龄性骨质疏松常见分型继发性药物、内分泌系统疾病等引起

62024/9/1骨质疏松症的发病率我国患骨质疏松症约有8000万＞60岁发病率为22.6％＞80岁发病率为50％

72024/9/1骨质疏松症特点“无声无息”患者往往等到骨折才知道；女性比男性多；随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。

82024/9/1遗传因素生理因素生活方式与其他因素二、病因与发病机制

92024/9/1二、病因与发病机制骨代谢及钙平衡的调节骨形成时，钙从血浆中进入骨质骨吸收时，钙从骨中释放入血骨的形成与骨的吸收相当时，钙处于平衡状态平衡状态受到体内激素的调节

102024/9/1二、病因与发病机制老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！

112024/9/1骨质疏松原因1.骨吸收因素2.骨形成因素3.骨质量下降：与遗传因素有关，包括几何形态、矿化程度、微损伤积累等。4.年龄：50-60岁以上，性别：女性比男性患病率高3-5倍,5.其它：缺乏适当的活动和日晒，烟酒过量或咖啡因过量者，有慢性肝病、肾病及甲亢者长期服用类固醇激素及抗癫痫药者，食物结构不合理、偏食。Age

55Age

65Age

75

122024/9/1疼痛：就诊的主要原因。以腰背痛最为常见，其次是膝关节、肩背部等。身长缩短与驼背：是最重要的体征，与局部椎体压缩性骨折有关骨折：跌倒是最主要的诱因。三、临床表现

132024/9/1疼痛骨折骨吸收增加病情加重骨质疏松的恶性循环活动减少卧床骨质疏松与疼痛的恶性循环

142024/9/1骨折好发的几个部位和相应的检查腰椎腕骨髋指骨跟骨

152024/9/1常见骨折部位

162024/9/1四、诊断与检查诊断要点病史主要临床表现骨密度监测：最主要的诊断指标

172024/9/1四、诊断与检查生化检查：原发与继发的鉴别，监测骨量丢失，骨转换程度和药物疗效的判断。骨钙素（BGP）：反映成骨细胞的活性骨碱性磷酸酶（BALP）：反映骨合成代谢较为准确的指标血浆抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）：反映破骨细胞的活性

182024/9/1四、诊断与检查影像学检查：主要用于骨密度监测、骨质疏松及骨折风险的预测及诊断。双X线吸收测量（DEXA）：最佳方法，最有效和最准确。超声波：骨密度、微细骨结构及股弹性的测量。X线照片：早期诊断意义不大，当骨丢失＞30%时方显示异常，骨折的诊断及指导治疗所必须的检查。

192024/9/1四、诊断与检查WHO骨质疏松的诊断标准骨密度（BMD）与正常青年人的平均值比较骨量减少：相差达到1.1-2.4标准差骨质疏松症：≥2.5标准差严重骨质疏松症：≥2.5标准差且伴有1个或以上部位的骨折

202024/9/120骨密度（BMD）：能反映大约70%的骨强度双能X线吸收法（DXA）——诊断金标准临床上常用的推荐测量部位是腰椎1-4和股骨颈Guidelinesofpreclinicalevaluationandclinicaltrialsinosteoporosis,1998,Geneva

212024/9/1五、治疗要点一、康复治疗运动锻炼物理因子治疗

222024/9/1五、治疗要点二、药物治疗钙剂与维生素D：最基本的药物抑制骨吸收二磷酸盐制剂：阿仑膦酸钠片（福善美）和骨磷降钙素：鲑鱼降钙素（密钙息），鳗鱼降钙素（益钙宁）雌激素及其他受体调节剂：雷诺昔芬促进骨形成：氟化物（复合制剂特乐定）中医中药

232024/9/1六、护理与预防容易患骨质疏松症危险因素不可控制因素老年女性母系家族史出生低体重先天性 （特发性骨质疏松）

242024/9/1低体重药物(皮质激素等)雌激素低下（闭经和早绝经）吸烟，过度饮酒、咖啡等体力活动缺乏饮食中钙缺乏维生素D缺乏可控制因素

252024/9/1哪些人容易患骨质疏松症

妇女过早绝经遗传因素、体形瘦小钙质不足、缺乏运动吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生