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医疗质量管理工作计划

【篇一】

一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作

秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医

院医疗技术水平，管理水平，不断发展。

二、目标：

逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制

约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工

作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及

效率。

通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等

中医院水平。

三、健全质量管理及考核组织

1、成立院科两级质量管理组织医院设立医疗质量管理委

员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主

要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定，修改全院的

医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定

适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、

护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与

修改医疗事故防止与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进

行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落

实奖惩制度。

各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护

士长、质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗

卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对

科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。

2、健全*质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组，

由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、

护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科

室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、

医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组*质量监督、考核

体系。

3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委

员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别

负责相关事务和管理工作。

四、健全规章制度：

1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，

认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技

术操作规程常规。

2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：

⑴病历书写制度及规范⑵危急重症抢救制度及首诊责任

制⑶*医师负责制及查房制度⑷术前讨论及手术审批制度⑸

医嘱制度⑹会诊制度⑺值班及*制度⑻危重、疑难病例及死亡

病例讨论制度⑼医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度⑽传

染病登记及报告制度⑾业务学习制度⑿查对制度等3、医技科

室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典

型病例（理）讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床

联合讨论制度。

4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告

制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。

五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意

识。

1、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的

范围执业。

2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部

门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的

学习。

3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员

考试内容。

4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程

的人员进行个别强化教育。

5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生

法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。

6、医疗质量管理医疗质量管理委员委员会定会定期期对对各类各类医务医务人员进人员进行行三基三基、

疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，

定期分析评价。

3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。

（1）、科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，

确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质

控办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。

（2）、医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发

医疗质量管理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，

在临床、医技等科室主任联系会上通报。

（3）、医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职

能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整

改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反馈。科室质控

小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。

（4）、医疗质量管理委员会应定期召开全体会议，评价

质量管理措施及