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骨折创伤的急救和处理

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专业医学材料

2024.8

相关知识

骨折通常分为闭合性和开放性两大类。闭合性骨折指皮肤软组织相对完整，骨折端尚未和外界连通；开放性骨折则是指骨折处有伤口，骨折端已与外界相通。全身各个部位都可发生骨折，但最常见的还是四肢骨折。

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2024-9-1

急救护理要点

现场急救

1.抢救生命：骨折往往合并其他组织和器官损伤，若发现病人呼吸困难、窒息、大出血等，应立即就地急救；

2.防止发生出血性休克，威胁病人生命安全；止血和包扎；密切观察神志、生命体征的变化，观察有无腹部体征等

3.固定、制动和转运

临床处理

1.清创、复位：非手术复位或手术复位

2.固定：外固定或内固定；

3.预防及处理并发症：一旦发生严重并发症，如骨筋膜室综合征，应立即做切开减压术。观察末梢血运及患者生命体征等情况

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2024-9-1

急救护理措施

第四步

第三步

第二步

第一步

处理伤口，止血包扎

抢救生命

安全转运

简单固定，必要止痛

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2024-9-1

现场急救护理

抢救生命

§严重创伤现场急救的首要原则是抢救生命。如没有发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸；

§昏迷病人应保持其呼吸通畅，及时清除器口腔咽部异物。病人有意识障碍者可针刺人中、百会等穴位；

§开放性骨折伤员伤口处可有大量出血，一般可敷料加压包扎止血。严重出血者若使用止血带止血，一定要记录开始使用止血带的时间，每个30分钟应放松1次（每次30-60秒），以防肢体缺血坏死。如遇以上有生命危险的骨折病人，应快速运往医院救治

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2024-9-1

现场急救护理措施

处理伤口，止血包扎

§开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外，还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口，以防伤口继续被污染

§伤口表面的异物药取掉，外露的骨折端切勿推入伤口，以免污染深层组织，有条件者最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定

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2024-9-1

现场急救护理措施

简单固定，必要止血

§现场急救时及时正确的固定断肢，可减少伤员的疼痛及周围组织继续损伤，同时也便于伤员的搬运和转运，但急救时的固定是暂时的。因此，应力求简单而有效，不要求对骨折准确复位；开放性骨折有骨端外露者更不宜复位，而应原位固定。急救现场可就地取材，如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等都可作为固定器材，其从长短以固定住骨折处上下两个关节为准。如找不到固定的硬物，也可用布袋直接将伤肢绑在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂悬于胸前；骨折的下肢可同健侧固定在一起。

§严重外伤后，强烈的疼痛刺激可引起休克，因此应给予必要的止痛药。如口服止痛片，也可以注射止痛剂，但如有脑、胸部损伤者不可注射吗啡，以免抑制呼吸中枢。

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2024-9-1

现场急救护理措施

安全转运

§经以上现场救护后，应将伤员迅速、安全的转运到医院救治。转运途中要注意动作轻稳，防止震动和碰坏伤肢，以减少伤员的疼痛；注意其保暖和适当的运动。

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2024-9-1

临床急救护理

开放性骨折转运至医院后，及时清创，以防细菌入血或进入骨髓引起感染或加重感染

分为手法复位和牵引复位。手法复位步骤：解除疼痛，松弛肌肉，对准方向，拔伸牵引，适用于大部分闭合性骨折。牵引复位：股骨闭合性骨折、股骨和胫骨开放性骨折和已感染的开放性骨折。

用于手法复位失败、骨折端间有软组织嵌入、关节内骨折经手法复位达不到解剖复位、骨折合并主要血管和神经损伤、多处或多段骨折等。

清创

手术复位

非手术复位

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2024-9-1

临床急救护理

1.夹板外固定：适用于四肢管状闭合性骨折，固定范围

不包括骨折的上下关节；

2.绷带：多用于肩胛骨和锁骨骨折或骨折复位后的固定；

3.持续牵引：通过拉力达到对位、复位和固定作用，如

皮牵引，骨牵引，支架牵引和吊带牵引等；

4.外固定器，外金属架固定

用于切开复位病人，手术用于开放性骨折或较严重的