过敏性休克【39页】.pptx

过敏性休克急诊医学教研室何发明2024/9/11

临床举例患者，男性，31岁，因“发热、咳嗽咳痰１周”来院就诊，考虑为急性支气管炎。给予依替米星300mg+NS250ml静脉滴注抗炎、氨溴索止咳化痰等治疗。值班护士首先给病人输注依替米星组，在输液开始约２分钟左右，患者诉胸闷、呼吸困难。2024/9/12

查看患者：神志清楚，烦躁不安，全身大汗，呼吸35次/分，心率150次/分，血压85/50mmHg。临床诊断首先考虑什么？如何紧急处理？2024/9/13

过敏性休克过敏性休克是外界某种抗原与体内产生的相应抗体互相作用引起的一种严重的全身性立即反应，导致急性微循环功能障碍及多脏器损伤，若不及时处理，可危及生命。2024/9/14

病因引起过敏性休克的抗原是多种多样的药物抗生素化学药物生物制品中药2024/9/15

病因食物牛奶蛋类海味尖果类菠萝等动物蝎蜂毒蛇等上述药物或食物仅少数人发生过敏现象过敏体质者占1‰～2‰注射引起的反应较口服多而严重2024/9/16

发病机制过敏性休克为Ⅰ型变态反应当具有抗原性的药物、异种蛋白等变应原进入机体后产生特异性抗体IgE，其Fc段吸附于小血管周围的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的受体，使机体处于致敏状态2024/9/17

发病机制当再次遇到同一变应原时，IgE的FC段与之结合，立即出现过敏反应，肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组织胺、5-羟色胺、缓激肽、慢反应物质等血管活性物质，引起血管通透性增加，血浆渗出，血管扩张，血压下降，导致休克。2024/9/18

发病机制由于不能为组织提供足够的氧以维持有氧代谢，产生的有机酸可导致代谢性酸中毒组织灌注不足，各种代谢性和全身性反应产物导致生理功能的显著改变由于休克呈进行性发展，后期常造成多器官损害，导致死亡2024/9/19

临床表现特点是发生突然，来势凶猛50%在接受抗原物质后的5分钟内出现症状过敏性休克发生时，可涉及多系统，以循环系统最明显2024/9/110

循环系统表现由于血管扩张、血浆渗出表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脉弱、血压下降，出现休克，严重者心跳停止2024/9/111

呼吸系统表现由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿，引起呼吸道分泌物增加出现呼吸急促、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀、窒息现象2024/9/112

神经系统表现由于脑缺氧、脑水肿表现为神志淡漠或烦躁不安，严重者意识障碍、昏迷、抽搐、大小便失禁2024/9/113

消化系统表现由于肠道平滑肌痉挛、水肿可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻2024/9/114

皮肤粘膜表现由于血浆渗出可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆常在过敏性休克早期出现2024/9/115

体格检查可表现为神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、充血性斑丘疹、眼结膜充血，脉细弱、血压低、四肢厥冷、出汗，呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压痛等，严重者呼吸、心跳停止2024/9/116

实验室及其他检查血常规白细胞可反应性增高，嗜酸性粒细胞增多尿常规可出现蛋白血清钠、钾、氯、碳酸氢盐可失衡血清IgE增高2024/9/117

实验室及其他检查皮肤敏感试验可出现阳性反应心电图可有ST－T段改变或心律失常胸部X线片可出现肺损伤表现2024/9/118

诊断首先肯定有休克的存在，其次明确为过敏引起病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应既往有类似过敏史，有哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史有过敏性休克的临床表现2024/9/119

鉴别诊断感染性休克有感染中毒表现心源性休克有心肌炎、严重心律失常等病史低血容量性休克有严重失血或水、电解质紊乱病史2024/9/120

鉴别诊断神经性休克有脑、脊髓损伤史血管迷走性晕厥有些患者在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至晕厥，平卧后立即好转，无皮疹和瘙痒等现象2024/9/121

过敏性休克具有以下特征患者有过敏史，和（或）有药物、毒液、花粉等过敏原的接触史往往缺乏导致休克的其他原因休克发生迅速，50%的发生在接触抗原5分钟内，90%的发生在接触抗原30分钟以内2024/9/122

往往出现皮肤红斑、瘙痒，呈现大片状、高出皮肤的荨麻疹可出现呼吸急促、喉头水肿、喉痉挛、哮喘，严重时呼吸停止血压下降、脉搏细速，甚至心脏骤停2024/9/123

治疗一般治疗特殊药物治疗其它对症治疗2024/9/124

一般治疗立即停用或清除过敏原建立静脉通路吸氧保温监护注意生命体征2024/9/125

特殊药物治疗肾上腺素一旦