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踝关节骨折李铭雄
概要解剖与基础结构受伤机制及体位常见分类方法L-H分型的解读下胫腓联合分离的诊断治疗
解剖——右踝内面观
解剖——右踝外面观
解剖——右踝后面观
解剖——右踝前面观
特殊的旋前外旋型III度---Maisonneuve骨折
低位由低到高腓骨骨折线最高位内踝斜形
下胫腓联合分离◆经典标准是:胫腓间隙(胫骨后结节外缘与腓骨内缘之间距离)在前后位X线片上5mm；胫腓重叠(胫骨前结节外缘与腓骨内缘之间重叠的距离)在前后位X线片上10mm或踝穴位上1mm,说明下胫腓联合分离。◆正常踝关节间隙相等,如果没有腓骨骨折,踝关节内侧间隙增宽5mm,表示踝穴增宽,并提示三角韧带损伤同时伴有下胫腓联合的不稳定。
胫距间隙与踝内侧间隙正常时相等Sheton氏线不连续，有台阶感胫骨后结节外缘与腓骨内侧缘距离（胫腓间隙5mm）胫腓重叠（10mm）小腿旋后20度（踝穴位）踝关节前后位双侧对比是必须的
治疗观点治疗方法微创？切开？保守？内踝固定观点：钢板？螺钉？张力带钢丝？外踝固定观点：钢板---抗滑移？中和钢板？加压钢板？骨圆针？张力带？韧带的修理：锚钉？原位修补？不做处理？
一旋后—外旋Ⅱ度
一中和钢板
二旋后—外旋Ⅲ度
二三层骨皮质
手术入路几种入路？内侧：前内？后内？外侧：正外侧？后外侧？正中：适用于什么类型？
后外侧可同时兼顾后、外踝
一个病例供大家讨论？
旋后—外旋Ⅱ度或旋前—外旋型
术中内侧间隙恢复近正常
术后片内侧间隙增宽—原因是什么？
本科病例患者1床，卢某某，女，42岁。病史：车祸摔伤致左踝部肿痛伴功能障碍1天。既往体健。血压、血糖正常。临床表现：左踝部明显肿胀，内侧压痛阳性，可触及骨擦感；外侧压痛阳性，未触及骨擦感。左踝关节屈伸活动受限。左下肢肌力、肌张力正常，皮感正常，末梢血运可。余肢体未见明显异常。舌淡红，苔薄白，脉弦。辅助检查：2014年11月05日长乐市医院摄左踝关节正侧卧位片（DR193086）示：如图目前诊断：中医诊断：1、左外踝骨折2、左后踝骨折？——气滞血瘀西医诊断：1、左外踝骨折2、左后踝骨折？诊断？治疗？
谢谢！
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