腹腔镜在妇科的应用【63页】.pptx

腹腔镜

在妇科疾病诊治中的应用;微创手术;腹腔镜手术

宫腔镜手术

经阴道手术

原来需要开腹手术的病人，95%以上可以通过微创手术来达到治疗的目的。

;腹腔镜手术是外科手术的革命

是现代最先进的科学技术与现代医学的结合

是传统的手术技术与现代电子信息技术的产物

改变了医生的思维概念、技术路线和操作技巧

正逐步成为许多妇科疾病的常规手术方式;优点

1.微创

切口小

腹腔干扰小

出血少

2.术后几乎不发生粘连

3.手术时间短,术后恢复快

4.住院时间短,经济;腹腔镜手术仪器设备及器械;;?双极电凝器;?持针器;?超声刀;腹腔镜手术常用操作

电凝、电切

单极电凝、双极电凝、

超声刀、血管闭合系统

施夹

套扎

缝合、打结;腹腔镜检查的适应症

女性不孕症

慢性下腹痛

子宫内膜异位症

异位妊娠

盆腔包块

内生殖器畸形

恶性肿瘤的二次探查;肠管与前腹壁粘连;腹腔镜诊治不孕症

诊断：

输卵管通畅度检查

子宫内膜异位症

盆腔结核

盆腔炎性粘连

多囊卵巢综合症;子宫内膜异位症;盆腔粘连;腹腔镜诊治不孕症

治疗

输卵管伞端造口术

盆腔粘连松解术

卵巢多点打孔术

配子输卵管移植术;18;腹腔镜诊治异位妊娠

诊断

输卵管妊娠

妊娠未破裂型

妊娠破裂型

卵巢妊娠

腹腔妊娠;腹腔镜手术后粘连少，出血少，恢复快，效果等同开腹，宫内妊娠或异位妊娠的发生率相同。

腹腔镜手术容易掌握，90％以上异位妊娠可通过腹腔镜手术治疗。

腹腔镜应用受限的原因：诊断过晚，腹腔内出血快，镜下止血设备不足，医生训练不足。;21;异位妊娠的腹腔镜手术治疗

镜下局部注射药物

输卵管伞部妊娠吸出术

输卵管切开取胚术

输卵管切除术

卵巢妊娠部分切除术;23;24;卵巢肿瘤的腹腔镜手术治疗

腹腔镜手术主要用于治疗良性卵巢肿瘤

手术方式：

囊肿穿刺抽吸术

卵巢肿瘤开窗术

卵巢肿瘤剔出术

附件切除术;26;卵巢囊肿剥除术;附件切除术;腹腔镜下子宫肌瘤剔出术

适应症：

有症状的子宫肌瘤

月经过多、压迫症状、???腹

疼痛反复流产或不孕

不愿行子宫切除

需保留生育能力;禁忌症

全身情况不允许行腹腔镜手术

三个肌瘤直径大于5CM

子宫体积大于孕16周

单个肌瘤直径大于15CM

患者要求行子宫切除

粘膜下子宫肌瘤;手术方式

有蒂浆膜下肌瘤剔出术

壁间肌瘤剔出术;32;33;;腹腔镜对子宫内膜异位症的诊断

腹腔镜检查指征

不孕

慢性腹痛

盆腔包块;子宫内膜异位症病灶的形态

腹膜表面种植病灶

卵巢巧克力囊肿

粘连;腹膜表面种植病灶;38;39;40;41;42;43;44;45;46;卵巢内膜异位囊肿

患侧卵巢常粘连于子宫侧后方

囊肿表面多光滑，包膜厚，张力大

常为双侧，常粘连于阔韧带后叶;48;盆腔粘连

在重度子宫内膜异位症

患者，直肠与子宫后壁形成

致密粘连部分或全部封闭子

宫直肠窝，同时也将双侧附

件粘连包裹。;50;腹腔镜治疗子宫内膜异位症;分离粘连

分离粘连时应注意找到粘连的界面，仔细分离，勿损伤邻近器官如肠管、输尿管等。;去除腹膜病灶;54;55;盆腔解剖结构重建;57;58;卵巢子宫内膜异位症囊肿的处理;60;子宫直肠窝的分离

子宫直肠窝粘连分离相当困难

结合使用钝性和锐性分离，将

直肠从子宫后壁分开。

勿损伤输尿管和子宫血管

勿造成直肠穿孔;62;谢谢!