腹腔镜下肾切除术手术配合【13页】.pptx

腹腔镜下肾切除术手术配合

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适应症及禁忌症

肾脏的位置及功能

术前准备

手术步骤及手术配合

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肾脏的位置

肾脏为成对的蚕豆状器官；肾脏的位置：右肾门针对第二腰椎横突，左侧针对第一腰椎横突，右肾由于肝脏关系比左肾略低1-2厘米。正常肾脏上下移动均在1-2厘米范围以内。肾脏是在横膈之下，体检时，除右肾下极可以在肋骨下缘扪及外，左肾则不易摸到。

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肾功能

是指肾脏排泄体内代谢废物，维持机体钠、钾、钙等电解质的稳定及酸碱平衡的功能。

肾脏有三大基本功能：（1）生成尿液、排泄代谢产物。（2）维持体液平衡及体内酸碱平衡。（3）内分泌功能。

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适应症

1、单侧严重肾结核、脓肾、巨大肾盂积水

2、单侧肾脏损伤不能修补、肾脏功能丧失

3、亲体肾移植供肾。

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禁忌症

1、功能性或梗阻性肠梗阻

2、未纠正的凝血障碍

3、未控制的感染

4、低血容量性感染

5、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、肾结核虽不是绝对禁忌证，但可能存在严重粘连，导致转为开放手术。

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术前准备

器械护士物品准备：腹腔镜包、普外腹腔镜器械盒、超声刀、自制气囊、腹腔引流管、引流袋、50m注射器、16#红尿管、钛夹钳、钛夹（备紫色和黄色）、30°镜头、腹腔镜套子、4号/7号线、11号尖刀、保温杯、腔镜直角钳（泌尿2用）备一次性鞘壳、速愈贴

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术前准备

巡回护士物品准备：侧卧位防压疮体位垫、骨盆固定器、搁手架、凝胶头圈、腰桥垫、腰桥手柄、成像系统、超声刀、吸引器、脚踏凳、（手术时间较长时准备赛肤润）热盐水。

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手术步骤及手术配合

体位

麻醉

常规消毒铺巾

侧卧位，升腰桥

全身麻醉

配合医生消毒铺巾

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手术步骤及手术配合

巡回护士：将显视器摆放在手术床前，调整好角度,便于术者观看,常规消毒铺巾后与器械护用无菌保护套将光纤套好保证无菌。正确连接各仪器导联及管道，做好超声刀测试,使之处于功能状态。

②器械护士将台上器械安装完好，摆放有序,集中精神，密切配合医生操作。

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手术步骤及手术配合

放置气囊：在患者髂嵴上方2cm处作为切口，手指伸入切口内分离腹膜外间隙，用无齿镊置入气囊，注入气体，停留5分钟后放出气体取出气囊。

鞘壳切开处的选择：分别在腋后线12肋缘下。腋前线肋缘下及脐平面水平处作3个切口，置入鞘壳，在髂嵴上的切口置入观察镜

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手术步骤及手术配合

切除肾脏：切除部分腹膜外脂肪，在腰大肌前方打开肾周围荕膜：根据手术进程交替传递分离钳、顿头钳、超声刀、钛夹、剪刀、吸引器、或者电钩的操作。

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手术步骤及手术配合

检查创面止血：电凝止血或超声刀止血，根据医生需要选择止血材料，选择一个鞘壳通道放置引流管，皮针7号固定引流管。

清点用物后缝合切口

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