肺结核【81页】（必威体育精装版文档）.pptx

肺结核;（一）世界结核病现状

全球有1/3的人口既约20亿人感染了结核菌，发达国家50岁以上占大多数，而发展中国家小于50岁的结核发病率占3/4。

每年发生新病人约800万。

全球现有结核病人2000万，每年死于结核病者300万，大部分在发展中国家。;（二）我国结核病的现状

1，高感染率

年结核分枝杆菌感染率位0.72%，感染人口约5.5亿。主要表现城市疫情高于农村。

2，高肺结核患病率

3，高耐药率

初始耐药率18.6%获得性耐药率46.5%

初始耐多药率7.6%获得性耐多药率17.1%;4，死亡人数多每年约有13万人死于肺结核。

5，递降率低

6，中青年患病多

7，地区患病率差异大;50年代初INH问世标志抗结核化疗时代的到来，是人类与结核病斗争中的里程碑。

由于耐药结核菌的产生，结核菌与人类免疫缺陷病毒(HIV)的双重感染以及结核病控制规则的不完善，使全球结核病疫情呈明显上升趋势。

1993年WHO发布了全球结核病紧急状态宣言

WHO制定和启动特别项目积极推行全程督导短程化学治疗（DOTS）。;我国肺结核疫情（每10万人口）

年代患病率涂阳患病率19797171871984／19855501561990523134

1979－1990

每年平均递（％）2.83.0;[病因和发病机制]

一、结核菌

?属于分支杆菌，生长缓慢，涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌。对外界抵抗力较强，在阴湿处能生存5个月以上；但在烈日曝晒2小时，5％－12％来苏接触2－12小时，70％酒精接触2分钟，或煮沸1分钟，均能被杀灭。将痰吐在纸上直接烧掉是最简易的灭菌方法。结核菌含有类脂质、蛋白质和多糖类;;易感人群

机体自然抵抗力

获得性特异性抵抗力;结核病在人群中的传播

影响传染性的因素

1,患者排出结核分枝杆菌的多少。

2,空间含结核分枝杆菌微滴的密度及通风情况。

3,接触的密切程度和时间长短。

4,个体???疫力的状况;化学治疗对结核病传染性的影响

化学治疗前

痰涂阳患者的细胞负荷为106—107/mL

化学治疗2周后减少至原有菌量的5%。化学治疗4周后减少至原有菌量的0.25%。化学治疗后结核菌活力减弱或丧失。;人体的反应性

免疫与变态反应：人体对结核菌的自然免疫力（先天免疫力）是非特异性的，接种卡介苗或经过结核菌感染后所获得的免疫力（后天性免疫力）具有特异性，获得性免疫强于自然免疫，但二者对防止结核菌的保护作用都是相对的。结核病的免疫主要是细胞免疫;;病理

结核病的基本病变结核菌侵入人体后引起炎症反应，结核菌与人体抵抗力之间的较量互有消长，可使病变过程十分复杂，但其基本病变主要有渗出、变质和增生三种性质。;

;变质为主的病变（干酪样坏死）常发生在渗出或增生性病变的基础上。当人体抵抗力降低或菌量过多，变态反应过于强烈时，上述渗出性病变和结核结节连同原有的组织结构一起坏死。;

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并发症

脓气胸、肺气肿、自发性气胸、肺原性心脏病，乃至肺、心功能衰竭、结核菌可随血播散而并发脑膜、泌尿生殖道及骨结核等。

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