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云南新兴职业学院

2024年自主联系实习审批材料

姓名：

班级：

学号：

专业：

学制：

辅导员:

联系电话：

实习单位：

云南新兴职业学院制

1

目录

一、云南新兴职业学院自主联系实习承诺书………3

二、云南新兴职业学院校外实习安全责任书………5

三、云南新兴职业学院自主联系实习审批表………7

四、云南新兴职业学院实习联系函…9

五、云南新兴职业学院实习接收函…10

六、学生本人身份证照片张贴………11

七、家长身份证照片张贴（其中一名监护人）……12

八、职业学校学生岗位实习三方协议签订情况说明13

2

云南新兴职业学院自主联系实习承诺书

姓名，身份证号码，性别

，民族，专业，班级

,本人电话，家长电话，

本人因选择自主联系

实习，联系的实习单位是，实习单位联

系人，联系方式。因本人自

愿申请联系实习，现承诺做到以下几点：

1.申请自主联系实习，一切安全责任由自己承担，所

出任何后果与云南新兴职业学院无关。

2.在本人实习期间所产生的一系列费用，由本人自行

承担，自行解决。

3.护理学院实习生联系的医院必须是二甲以上综合医

院、考护士资格证能够出具8个月临床实习证明；医学康复

学院、药学院必须联系专业对口、有带教资格的医药单位；

教育与管理学院、工程学院必须联系专业对口、有带教资质、

符合实习标准的正规单位。

4.自主联系实习期间，严格遵守《职业学校学生实习

管理规定》、《云南新兴职业学院实习工作管理办法》，服从

学校和实习单位双重管理，定期汇报实习情况，实习期间不

随意调换实习单位，和自主联系实习单位规范签署《职业学

3

校学生岗位实习三方协议》，并严格按照人才培养方案、实

习大纲进行实习。

5.以上承诺本人家长已知悉且同意支持本人自主联系

实习的行为。

注：此页必须是学生和学生家长签字按手印，不得代签，

凡代签后果自负。

承诺人：（按手印）

年月日

家长签字：（按手印）

家长意见：

年月日

4

云南新兴职业学院校外实习安全责任书

甲方:云南新兴职业学院

乙方：（学生）:

丙方：学生家长:

为加强对毕业生校外实习管理，确保学生安全而有效的

完成实习，结合我院实际，云南新兴职业学院(简称甲方)、

实习学生(简称乙方)和学生家长（简称丙方）经协商，就乙

方实习达成如下安全责任协议：

一、乙方在校外实习期间，要自觉遵守国家法律法规，

遵守社会公德和公共秩序，不参加各种非法活动。

二、严格遵守学校、实习单位要求，不得违规离开实习

岗位，不得调换实习科室。严格遵守学校和单位的请假制度，

准假后方能离开并按规定时间返回。在实习过程中提高安全

防范意识，提高自我保护能力，注意自身各方面的安全，防

止事故发生，努力完成实习任务。

三、严格遵守所在实习单位的各项规章制度，听从实习

单位领导、老师的指导和管理，规范实习行为，严格按照操