2024年等级评审整改范例（二篇）.docxVIP

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2024年等级评审整改范例

在____年____月____日的下午，药剂科召集全体成员，深入研读了省卫计委黄祖瑚副主任在____年扬泰医院协会年会的主旨演讲摘要。该学习活动聚焦于等级医院评审中普遍存在的问题，结合本院本科的实际情况，进行了细致的自查并制定了相应的整改措施。

存在的问题如下：

1.对临床科室医疗质量的监督和指导力度不足，影响了持续改进的效果；

2.信息化建设滞后，未能提供合理用药和抗菌药物合理使用等监测系统的支持；

3.抗菌药物管理执行不力，使用率、使用强度及ⅰ类切口预防用药的标准未达到要求；

4.精细化管理在人才队伍建设方面存在欠缺。

相应的整改措施如下：

1.强化监督机制，发现问题后立即进行整改；

2.完善临床药学的信息化系统建设；

3.定期组织全院医务人员进行抗菌药物临床合理应用的培训，同时对公众进行相关知识的宣传教育；

4.引进临床药学专业人才，鼓励在职临床药师外出进修学习，提升专业能力。

2024年等级评审整改范例（二）

关于医疗服务考核、医保政策执行与患者体验等方面的整改措施及实施细则：

一、医疗服务考核与奖惩

1.制定并实施《医疗服务考核奖惩办法及实施细则》。

2.每月对定岗医师医疗服务进行定期考核，确保考核结果与其绩效挂钩。

3.医务科、医保办加强督查考核力度，确保考核结果及时反馈至当事人，对检查发现的问题及时反馈至科室，并限期整改。

二、医保政策执行与患者知情同意

1.加强对医保、农保相关政策的学习力度，提升医务人员执行医保、农保政策的有效性。

2.制定并实施《裕丰医院医保新农合工作管理方案》，对违反医保、新农合政策规定的情形进行责任追究。

3.医保办、医务科加强督查，督促医师做好医保患者的知情告知和宣传工作，确保患者能够维护自身权益，同时加深对国家医保政策的理解。

三、患者预约登记管理

1.提高医技人员对患者预约登记重要性的认识。

2.加强医技人员对患者预约登记制度的学习培训。

3.医务科不定期进行督查，确保临床和医技部门有效实施患者预约登记工作。

四、信息系统对接与即时结算

1.现已完成hiss系统与县医保局信息系统的对接，确保实现即时结算。

五、职工意见反馈与处理

1.经批准成立裕丰医院工会委员会，工会主席由护理部主任兼任，为职工提供意见反馈渠道。

2.职工可通过工会反映意见或建议至院领导。

六、就诊环境与标识管理

1.对医院现有就诊环境进行调整，确保布局基本合理，满足患者就医需求。

2.在易发意外事件场地和关键区域增设明显的警示标识和路经标识。

七、病房设施与服务

1.加强病房应急及便民设施装置的配置，方便患者使用。

八、医院财务管理

1.根据医院实际制定并落实医院财务制度。

九、医院发展与职工参与

1.院领导与职能科室共同研究、讨论医院发展决策，并通过职工大会等途径听取职工意见。

十、职工继续教育与培训

1.制定并实施继续教育实施方案和工作计划，采取多种方式提升医务人员专业水平。

十一、职业暴露与紧急处理

1.制定并健全职业暴露紧急处理程序和措施，确保相关科室规范操作。

十二、后勤管理与服务

1.建立健全后勤人员相关工作制度和操作规范，加强培训和演练，确保活动有记录。

2.投入经费改善食堂后厨工作环境和卫生条件。

3.建立健全消防工作制度，明确责任人和检查频率，确保医院安全。

十三、万元以上医疗设备管理

1.对万元以上医疗设备进行清理登记，建立规范的医疗设备档案。

十四、放射科警示标识

1.在放射科、____光室、CT室机房显著位置增设规范的警示标识。

二、医疗安全管理整改措施

1.建立并健全危急值报告与处理流程，确保相关科室按规范操作。

2.加强医务科对危急值报告与处理流程的督查工作，确保危重病人得到及时组织抢救。