肱骨髁间骨折.ppt

肱骨髁间骨折;概述;

肱骨髁间骨折至今仍是比较常见的复杂骨折，其治疗具有很大的挑战性。Watson-Jones（1946）认为它是“很难处理的少数几个骨折之一”。

内髁和外髁常分离为独立的骨块，呈“T”形或“Y”形，与肱骨干之间失去联系，并且有旋转移位。

治疗目的是重建关节的正常对合关系，获得良好的对位对线并给予稳定的内固定，应尽可能进行切开复位内固定手术。;一.局部解剖;2.韧带;二.肘关节四柱理论;?病因病机;1．伸直型损伤：

外力沿尺骨传导至肘部，尺骨鹰嘴半月切迹像楔子一样嵌入滑车而将肱骨髁劈裂，使肱骨髁及髁上发生骨折。肱骨髁常在肱骨干后方，常合并皮肤等软组织损伤，并呈明显移位和粉碎。

起点在内、外上髁的前臂肌肉向远端牵拉内、外上髁，使肱骨髁发生旋转，造成关节面更加向近端移位，使滑车沟变窄呈“V”形，不能与鹰嘴半月切迹保持良好的对合关系。前方二头肌和后方三头肌的牵拉使半月切迹关节面向近端移位，也可出现肱骨干远端插入两个旋转的肱骨髁之间的现象。;一伸直内翻型肘伸直位受伤，伴有明显肘内翻应力作用，骨折块向尺侧及后侧移位，依损伤程度将其分为三度。

（一）Ⅰ°骨折髁间折线偏向内侧并向内上方延续，内上髁及其上方骨质完整，折块向肘后方移位。

（二）Ⅱ°骨折移位方向于Ⅰ°骨折相似，但应力较大，内上髁上方有一碟形三角骨折片，移位不大。

（三）Ⅲ°骨折内侧三角骨块完全分离移位，骨折不稳定，折端向内侧倾斜。;;二屈曲内翻型肘关节在屈曲位受伤，同时伴有内翻应力，骨折块向尺侧及前侧移位。依损伤程度将其分为三度。

（一）Ⅰ°骨折尺骨鹰嘴从后向前将肱骨髁劈裂，肱骨髁关节面较完整，髁上部骨折线较高呈横断状，折线呈T型。或类似伸直内翻Ⅰ°，但折块向前移位。

（二）Ⅱ°骨折于伸直内翻Ⅱ°相似，骨折三角折片形状不如伸直型典型，折块向前移位。

（三）Ⅲ°骨折髁部粉碎，内侧三角骨片移位，远折端向前移位。;手法复位可得到满意对位，但骨折不稳定，易发生再移位者。

3）尺神经麻痹：沿尺神经分布区的麻??感十分常见，但很少持续很长时间。

二屈曲内翻型肘关节在屈曲位受伤，同时伴有内翻应力，骨折块向尺侧及前侧移位。

手法复位，闭合穿针固定

外力沿尺骨传导至肘部，尺骨鹰嘴半月切迹像楔子一样嵌入滑车而将肱骨髁劈裂，使肱骨髁及髁上发生骨折。

伤后两者均有肘部肿胀瘀斑，肘后三角关系改变。

若髁间与髁上骨折连接处有较大间隙或有骨缺损，应予松质骨植骨；

2）骨折不愈合：肱骨远端骨折不愈合一般发生在肱骨髁上水平。

最初此入路用来进行全肘关节置换，它是将三头肌内侧缘和前臂筋膜内侧缘作为一个整体进行骨膜下剥离，保持其连续性，不进行鹰嘴截骨或横断三头肌伸肘装置也能获得良好的关节内显露。

后束(bardinet)

3）尺神经麻痹：沿尺神经分布区的麻木感十分常见，但很少持续很长时间。

4）浅层分离：沿皮肤切口切开皮肤，在肱骨内上髁后侧的尺神经沟中找到尺神经，并将其充分游离，用橡皮条牵向内侧以保护之。

关节内畸形（关节面不平整或关节炎）。

肱骨髁间骨折骨擦音及异常活动，肘关节脱位呈弹性固定。

外侧头起自肱骨桡神经沟外侧；

应使内固定物位于滑车的中心，不能穿出关节面或进入鹰嘴窝，否则可影响关节活动。

若骨折粉碎或固定欠稳定，建议术后制动保护肘关节4周。

长头起自肩关节盂下结节；

关节外畸形（例如肱骨远端丧失正常的前倾）。

内侧柱是直的，为了增加对远端骨折块的置入数量，将内侧钢板贴附于内侧髁骨面会助于维持复位。;临床表现及分型;二、放射学检查

正位和侧位片可帮助评估骨折移位和粉碎程度，需注意的是骨折真实情况常比X线片的表现还要严重。

判断骨折粉碎程度还可行多方向拍片或CT检查，但因大多数骨折呈明显粉碎，术前很难判断小骨块的原始位置。对无移位或轻度移位者，必须仔细阅读X线片，以便区分纵向的髁间骨折和简单的髁上骨折。;三、骨折分型

骨折分型在临床上可以有效的指导治疗

和判断预后，必须牢固掌握。;Riseborough和Radin（1969）根据骨折的X线表现，提出了一种比较简单、实用的分类

类型 X线表现

Ⅰ型 骨折发生在肱骨小头和滑车之间，无移位

Ⅱ型 肱骨小头与滑车分开，但骨折在冠状面上无明显旋转

Ⅲ型 骨折块之间发生明显分离和旋转

Ⅳ型 关节面严重粉碎，肱骨髁明显变宽、分离。

;;临床上一般根据骨折移位程度，特别是关节内骨折的移位程度预测预后。