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重症病人营养支持呼吸监护公丕花2011.06.07主要内容营养支持的重要意义营养的基础知识胃肠外营养（PN，PARENTERALNUTIRTION）胃肠内营养（EN，ENTERALNUTRITION）营养水平的评估具体实例营养支持的重要意义负平衡会导致重症患者死亡率增加多脏器衰竭发生率增高上机病人脱机困难干扰组织修复，降低伤口愈合能力降低免疫功能，抗感染能力下降营养过剩加重循环及呼吸系统负担脂肪沉积、脂肪肝增加蛋白质的氧化率和尿氮排泄量，加重肝、肾负担营养代谢的基础知识——机体能量消耗的估算Harris-Benedict公式男性BEE（kal/d）=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A女性BEE（kal/d）=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756AW：体重；H：身高；A：年龄营养代谢的基础知识——能量需求能量需求（/kg.d）休息状态25-30Kcal轻体力活动30-35Kcal中体力活动35-40Kcal重体力活动40Kcal重症病人能量需求25-45Kcal体重按照理想体重和实际体重的均值计算营养代谢的基础知识——不同营养物质功能特点每克营养物质氧化代谢产生的能量碳水化合物：4.17kcal蛋白质：4.4kcal脂肪：9.3kcal不同营养物质的呼吸商RQ=VCO2/VO2蛋白质RQ=0.8脂肪RQ=0.7碳水化合物RQ=1.03、热氮比1959年，FrancisMorre提出，为保证输入的氮能被用以合成蛋白质，每输入1g氮（即6.25g蛋白质），需要同时提供628kJ（150kcal）的热量。非蛋白热、氮比（NPC/N）125～150（kcal）：1（g）4、营养支持原则每日能量需要量25～45kcal/(kg·d)。营养物质产热比：碳水化合物45%～55%脂肪55%～45%蛋白质：1.2-1.8g/kg.d非蛋白热量/氮为120～150kcal∶1gN4、营养支持原则优先肠内营养：肠道是否可用？（消化道出血、胰腺炎）胃肠道功能是否紊乱（腹腔内疾患）胃肠道供给量是否可以满足病人的需要有无肠外营养的禁忌症周围静脉营养与中心静脉营养非蛋白热量/氮为120～150kcal∶1gN全胃肠外营养全胃肠外营养要素常规营养物质葡萄糖nonproteincalories,NPC非蛋白热卡脂肪蛋白质含氮16%，无水蛋白质6.25g，含氮1g，其它营养成份1.电解质6种：钾、钠、氯、钙、镁、磷2.微量元素：铁、碘、锌、铜、硒、铬、锰、磷8种……14种3.维生素：水溶性9种脂溶性4种微营养素肠外营养途径PPN并发症：血栓、化脓性血栓静脉炎、液体外渗营养液渗透压：葡萄糖—5mOsm/g氨基酸—10mOsm/g电解质—1mOsm/mEq葡萄糖150g/L氨基酸50g/L=1400mOsm/L电解质150mEq/LPPN可以耐受900mOsm/L渗透压中央和外周静脉营养肠外营养指南A.S.P.E.N.总指南肠外营养适应症肠道功能症状：恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛肠内营养失败表现：胃潴留（200ml）吸入肺炎能源制剂碳水化合物制剂：葡萄糖-提供4.1kcal/g-浓度范围2.5-70%-Ph3.5-6.5-10%用于CPN高渗糖的危害：细胞内失水，渗透性利尿，高渗昏迷脂肪制剂-组成：植物油+乳化剂（卵磷脂、大豆磷脂）+等渗剂（甘油）+水+氢氧化钠（PH调节剂，6.5-9.0）脂肪乳剂提供的热卡最大50%；能量糖脂比2：1-提供能量:9kcal/g-必需脂肪酸-携带脂溶性维