癌症患者疼痛的管理PPT【43页】.pptx

癌症患者疼痛的管理;癌症患者疼痛的管理;疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质的或潜在的组织损伤。是人类最常见的痛苦之一，是癌症患者最难忍受的症状之一。;疼痛分类

;疼痛分类;癌痛的概念;癌痛现状;共识;;6、指导患者和家属正确应用非药物疗法

首次评估后，每天评估4次，连续3d，分值≥4分为重点评估患者，每天4次，连续3d，分值＜4分，每天1次;

对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低

镇静开始使用吗啡时，一般持续25天，比较轻微，少数发生嗜睡和精神错乱

误区三一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药

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医护人员不完全相信

疼痛程度由医护人员判定

要相信病人主诉

应以病人主诉为根据(用量表)

以往书写疼痛的目标多用“疼痛缓解”或“患者不感到疼痛”描述，没有体现个体化的原则，而且常常不能完全达到目标。

评估疼痛程度的分级法（1）

认为疼痛不能完全缓解

癌症疼痛是不可避免

满足于部分缓解

止痛作用弱，为吗啡的1/3~1/4。

更易于调整剂量、更有自主性

尿潴留尿潴留的发生率一般低于5%

以定时给药为基础，辅以“必要时”增加剂量。

静脉缓慢推注，必要时每2分钟增加0.

询集全面、详细的疼痛病史

对病人疼痛主诉的态度

7、组织患者进行信息交流和集体咨询，鼓励患者积极参与疼痛治疗中。

第一步止痛药物（非阿片类、阿片类）;癌痛对癌症患者的影响;“消除疼痛是患者的基本人权”;经皮用药透皮贴剂。

便秘所有的阿片类药物都有这个特点，且不能耐受，缓解便秘有助于减轻病人的恶心呕吐症状。

癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移

长期用药无肝、肾等器官毒性作用

是人类最常见的痛苦之一，是癌症患者最难忍受的症状之一。

以“WHO三阶梯止痛原则”为核心的规范化癌痛治疗

导致患者自杀的重要原因之一

4、掌握止痛药物应用要点

神经痛为烧灼样、钳夹样或触电样的阵发性疼痛。

药物治疗是癌痛治疗的主要方法

用缓泻剂，如番泻叶泡服。

药物治疗的注意事项

放疗后：局部损害，周围神经损伤

根据疼痛的发生??延续时间分为

慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病

鼓励家属多与患者交流并协助生活护理。

长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛

第一、二阶梯用药有‘天花板效应’（剂量用到头，再增亦无用，徒增副作用）

第一阶梯代表药为阿斯匹林、消炎痛

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目的患者获得最佳疗效而发生的副作

入院时，在常规作入院评估时、手术后6小时内，患者主诉疼痛时完成首次评估；

误区三一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药;止痛药物的选择与用药步骤;以“WHO三阶梯止痛原则”为核心的规范化癌痛治疗;WHO癌症三阶梯止痛治疗原则;按阶梯给药;口服给药;按时给药;个体化给药;注意具体细节;三阶梯止痛方案的疗效;树立正确观念是成功推行WHO三阶梯止痛原则的关键;止痛药物的选择与用药步骤;止痛药临床应用中的具体问题

阿片类药物的副作用处理

;止痛药临床应用中的具体问题

阿片类药物的副作用处理

;止痛药临床应用中的具体问题

度冷丁问题;误区一疼痛剧烈时才用止痛药;误区二使用非阿片类药更安全;误区三一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药;药物治疗的注意事项;癌症疼痛的非药物治疗;疼痛评估的原则;癌痛评估内容;评估疼痛程度的分级法（1）;评估疼痛程度的分级法(2);评估疼痛程度的分级法(3);7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估;癌症患者疼痛评估的要求;癌症疼痛的护理目标;癌症疼痛的护理;拓展;有效的长效吗啡制剂）、奥施康定（盐酸羟考酮

对待晚期癌症病人的态度

5长期使用阿片类药物可能会产生耐药性及生理依赖性，但注意和成瘾相混淆。

便秘所有的阿片类药物都有这个特点，且不能耐受，缓解便秘有助于减轻病人的恶心呕吐症状。

根据疼痛的生理机制可分为

抗抑郁药：用于治疗由紧张及焦虑等精神、心理因素导致的疼痛氟西汀、赛乐特、阿米替林等

神经痛为烧灼样、钳夹样或触电样的阵发性疼痛。

药物过量，呼吸抑制（口服吗啡一般不会出现呼吸抑制）

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导致患者自杀的重要原因之一

静脉缓慢