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胆总管结石伴胆管炎的护理查房;;
;;护理诊断与措施;2.有体液不足的危险:与炎性渗出,出血,呕吐,禁食有关。
目标:病人体液维持平稳。
措施:
1.维持水电解质平衡:禁食期间补液维持水电解质平衡,纠正低血钙,低镁,酸中毒和高血糖等。
2.防治休克:血压,尿量,红细胞压积,和电解质的监测。给予补液,以恢复有效循环量和电解质平衡,同时应维持酸碱平衡。
08-09评价:患者住院期间未出现电解质异常现象。;护理诊断与措施;护理诊断与措施;5.潜在并发症:胰腺炎,感染,出血,穿孔等临床症状。
目标:病人并发症得到预防,及时发现和处理。
措施:
1.胰腺炎:观察患者的腹痛,腹胀情况,监测血淀粉酶。
2.感染,出血:检测患者体温和血常规,根据医嘱合理应用抗生素,加强口腔护理若体温过高予以降温,观察患者腹痛情况,防止出血。
3.穿孔:观察患者有无剧烈腹痛,休克等前驱症状,查看电解质,相关影像等结果。
08-09评价:患者住院期间未出现以上并发症。
;肝内胆管结石是指发生在肝管汇合部以上的肝管内结石,又称为肝胆管结石,是我国常见且难治的胆道疾病,结石成分以胆色素为主,含有细菌,呈黑褐色或棕色,易碎,但也有少部分胆固醇类结石,肝胆管结石容易进入胆总管并发肝外胆管结石,也可合并肝外胆管原发结石。;临床表现;
ERCP
不用开刀,创伤小,住院时间大大缩短。;
;
ERCP适应症
1.胆囊结石
2.胆总管结石
3.肝内胆管结石
4.胆外胆管癌
5.壶腹癌
6慢性胰腺炎和胰腺囊肿
;;
ERCP术前护理
1.详细观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压。
2.术前禁食,禁饮8小时。
3.术前20-30分钟遵医嘱肌肉注射盐酸消旋山良菪碱10mg,地西洋10mg,哌替啶50mg。
4.心理护理:
在检查前给患者详细介绍ERCP检查的目的,方法。
告诉患者检查由医护人员陪同,心里上的支持。
向患者解释过程中可能出现的不适以及减轻不适的方法。
通过和外科手术相比较,突出内镜治疗的优点,帮助患者消
除疑虑,以轻松的心态接受治疗,患者情绪表示理解。;
ERCP术后护理
1.观察有无腹痛,发热,恶心,呕吐等临床费症状
2.术后3小时及次日晨空腹血淀粉酶。结果显示血淀粉酶降低,遵医嘱继续给予奥曲肽治疗
3.遵医嘱继续给予抗生素感染治疗,预防胆道感染
4.密切观察病情变化,大便性状,如有异常及时报告医生处理。;
健康指导
;
ERCP总结
自20世纪60年代内镜逆行胰胆管造影术问世以来,开创了胆胰疾病新的治疗领域,随着医学材料科学,影像学及临床经验的积累,ERCP已不再局限于“造影术”,括约肌切开、扩张、引流等ERCP相关的治疗技术也逐渐开始涌现。国内的ERCP技术起步于20世纪70年代初,历经近半个世纪的发展与推广,目前已经成为诊断和治疗胆胰疾病的重要手段。;
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