甲状腺结节射频消融【38页】_238.pptxVIP

甲状腺结节射频消融;尸体解剖：50.5%

人群普查可触及：3%-6%

超声发现非触及：20%-60%

男女比可达到1:4

甲状腺良性结节也有恶变可能;;治疗;传统手术切除;腔镜下切除;射频消融术;①微创或无创治疗技术是医学发展的大趋势。

②甲状腺结节是常见疾病，发率高，病源广，多数是无症状的小结节，不必手术切除，但病人担心可能恶变或有其它心理恐惧，有很强的治疗需求。

③无切口，满足了男、女病人对形体美的需求。

④避免了病人对住院、开刀恐惧，应用前景良好。;RFA的优势;2000年，HajimeKanauchi等首先在一头20KG的猪身上进行B超引导下的甲状腺射频消融的动物实验，证实了有效性和安全性

E.J.Hanly等报道对8头重35-45KG的猪行B超引导下的甲状腺射频消融，结果显示该方法不会引起甲状腺素的异常释放，短期亦未引起自身免疫异常的征象。;适应症;;禁忌症;1%-2%利多卡因逐层麻醉，对局麻药过敏者，可采用针刺麻醉中静脉麻醉。;设定温度103℃、每针消融时间1.5-2.0min，

开始消融时先将功率设定于35W，如果患者不能耐受疼痛时可下调至20-25W。

消融过程中，如果在10秒之内射频针尖处不出现高回声区域，功率可以每次上调5W，直至上限70W。;设定温度103℃、每针消融时间1.

3、射频消融过程中发生的喉返神经损伤、颈部血肿、疼痛等

一、甲状腺背侧近气管旁：保护气管食管喉返神经。

囊性良性结节：首选方法

甲状腺良性结节也有恶变可能

当若结节位于甲状腺中1/3时，可选择在甲状腺纵切面从上极向下极进针；

二、失败原因主要是：隔离带因穿刺过程的挤压致使液体流失，隔离带宽度不足。

（3）中风险：结节紧邻颈总动脉，或与之间距3mm。

Hanly等报道对8头重35-45KG的猪行B超引导下的甲状腺射频消融，结果显示该方法不会引起甲状腺素的异常释放，短期亦未引起自身免疫异常的征象。

2、电子喉镜检查显示受损侧“声带运动明显减弱、呆滞、或运动

2、先进行穿刺活检，明确病理诊断。

2、影响外观或者担心恶化转归。

0cm时，无论位于甲状腺上极或下极，取横切面从内侧（颈中线）向外侧进针（经峡部路径trans-isthmicapproach）此路径的优势：

也可选择从下极向上极进??；

5、“消融气化区”是术中判断消融范围的简便、有效方法。

逐步积累经验，能够熟练掌握，其临床应用前景良好。

7、年龄较大或有严重心、脑血管疾病及糖尿病者。

4、甲状腺功能正常者。

动脉及颈前肌群的间距均3mm。

3、术前签署知情同意书。

①小结节或结节内散在分布小片状积液者直接消融；

肌注或静脉点滴“神经生长刺激因子”2~3疗程。

6、甲状腺射频消融治疗虽有较高的技术难度，但细心操作、

重要性：尽早发现结节是否残留复发，以便及时补充治疗

术中及术后消融范围评价

如边缘呈带状或结节状强化则提示有残留。

恶性结节复发：首选方法

逐步积累经验，能够熟练掌握，其临床应用前景良好。

实性和囊实性良性结节：首选方法

二、失败原因主要是：隔离带因穿刺过程的挤压致使液体流失，隔离带宽度不足。;RFA治疗甲状腺结节的常规过程;;进针路径选择---当结节长径2.0cm时;进针路径选择---当结节长径在2.0～3.0cm时;当结节长径3.0cm时，无论位于甲状腺上极或下极，取横切面从内侧（颈中线）向外侧进针（经峡部路径trans-isthmicapproach）此路径的优势：

1，最大程度减少穿刺过程中对喉返神经等重要结构的误伤。

2，穿过尽可能多的甲状腺组织，更好地固定，减少吞咽呼吸等的影响。

;射频消融方法;消融治疗风险评估与分级;(1)终点：根据气化区形态评估消融范围，当气化区完全覆盖并超过瘤体0.5CM时，彩色多普勒示结节区域血流全部消失，即基本达到完全消融的目的。

(2)术后：用超声学造影评价消融范围，及检查是否有残余灶

;重要性：尽早发现结节是否残留复发，以便及时补充治疗

(1)B超：术后1周后，显示为不规则回声增强，边界模糊。高回声逐渐缩小，至完全吸收。

(2)增强CT：凝固坏死区无血供，增强CT无强化。随访中，无强化区不增大或进行性缩小。如边缘呈带状或结节状强化则提示有残留。

(3)彩色超声及超声造影

(4)MR：T2加权像上呈低信号。

;甲功指标病例数术前术后1个月P值;1、表现术后即刻声音嘶哑，声音减低、发声困难、饮水呛咳。

2、电子喉镜检查显示受损侧“声带运动明显减弱、呆滞、或运动

消失”。

3、先静推“地塞米松”10mg，再继续大剂量口用强的米松，联合

肌注或静脉点滴“神经生长刺激因子”2~3疗程。;喉返神经（RLN）损伤是甲状腺RFA最常见的并发症，声音嘶哑是主要表现

临