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浅谈静脉留置针的应用方法及问题对策

目的：减少反复穿刺的痛苦，保护血管条件，减轻护理人员工作负担；用于静脉输液、输血及采血，为危重病人抢救提供良好的静脉通路。方法：介绍规范的静脉留置针穿刺手法、步骤，选择合适的套管针及静脉；封管方法，封管液的配制；出现静脉炎、堵塞等问题的处理。结果：896例使用静脉留置针患者中，884例顺利完成输液、输血、抢救、间歇给药等。从而减轻了病员痛苦，达到安全输液。结论：严格无菌操作技术，掌握套管针穿刺方法；妥善固定，准确配制封管液，正确封管；及时解决出现的问题，才能确保留置针正常使用。

标签：留置针；应用；问题对策

1.资料与方法

我院2013年1～6月，急诊、内、儿科共使用静脉留置针（套管针）896例，年龄9个月～87岁，平均56.6岁，成功穿刺884例，无不良反应及并发症，成功穿刺使用率98.66%。

1.1方法：留置针穿刺前的准备：①核对医嘱、治疗卡。②洗手，戴口罩。③准备用物：除常规静脉输液用物外，另备套管针、肝素帽及透明敷料。④选择血管：选择柔软而富有弹性并且走行较直的静脉，避免选择穿刺静脉上方有静脉瓣的静脉。不宜选择的部位：关节处。静脉已变硬者。已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生者。有静脉曲张及影响循环的部位。手术同侧肢体或患侧肢静脉。不可在同一部位反复穿刺。

1.2穿刺步骤：①严格无菌操作，要求皮肤消毒直径为8cm。②检查产品有效消毒日期及完整性，打开套管针包装，去除针套，旋转松动外套管，以消除套管与针芯的粘连。③左手绷紧皮肤，右手拇指与食指捏住套管针回血腔两侧稳定穿刺手势。④直刺静脉，进针速度要慢，以免刺破静脉后壁，同时注意观察回血。⑤见到回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走行方向推进少许，以保证外套管也在静脉内。⑥送管方法一：左手固定针芯，以针芯为支撑，右手将外套管全部送入静脉内（勿抽出针芯再送外套管，否则将导致置管失败）；送管方法二：将针尖部退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉，可边退针边送管，为防止送管时针头刺破血管壁，多用此法。⑦松开止血带，以左手无名指按压导管尖端处静脉（防止溢血），抽出针芯连接肝素锁，再通过头皮针连接静脉输液管。⑧固定：先用一条输液贴或普通胶布固定套管针分叉处，一条带棉芯输液贴固定留置针的针眼，再用透明贴膜固定；然后固定套管针的导管及肝素锁；留置期间用护腕或绷带固定。⑨根据病情调节滴速；记录穿刺日期、开始时间及穿刺者姓名。⑩定时观察套管针留置部位有无红肿渗漏及输液情况，询问病人有无不适。

1.3封管及封管液的配制：①输液完毕，拔针前将封管液（含肝素钠液或生理盐水）推入3～5ml，一边推注一边拔头皮针，确保正压封管，即软管内全是封管液而不是血液。②生理盐水：用量5～10ml，正压封管，输液停止后6～8小时冲管1次，每次冲管记录时间并交班。③稀释肝素钠溶液的配制：每毫升生理盐水含肝素钠10～100U。配制：1支普通肝素钠2ml（含量12500U）。a.吸0.2ml+生理盐水至12.5ml，即每毫升含肝素100U，2～5ml抗凝作用可维持12小时以上。b.吸0.1ml加生理盐水至10ml，即每毫升含肝素钠62.5U，用量稀释范围较大，可根据患者的凝血机制调节浓度。④再次输液时常规消毒肝素帽的胶塞，先用注射器回抽后推入10ml生理盐水，以防小血栓进入血流中再将液体接上。⑤使用可来福输液接头，适用于任何患者，能自身产生正压，可避免血液反流造成套管针堵塞。

2.常见问题对策

静脉炎及穿刺部位感染：静脉炎及穿刺部位感染是最常见的并发症之一，做好如下对策。a.严格无菌技术操作，避免污染，皮肤消毒直径8cm。b.减少药物对血管壁的刺激：输入高渗溶或刺激性药物时选择血溶量充足管腔大于针头的静脉，输入之后再调整输入等渗溶液；输入较大微粒药液要充分溶解和稀释。c.保持针眼处无菌，每日用碘酒、酒精消毒并盖无菌敷料。经常观察静脉走行部位有无红、肿、热、痛、条索样发红硬结，根据程度可做热敷、理疗，严重时拔管更换。d.改善患者营养，以增加抵抗力。②穿刺失败，穿刺困难：因穿刺技术不熟练、选择血管不合适等原因。应做到：a.加强技术操作训练，严格掌握穿刺要领。b.正确选择血管：对输入刺激性药物应选择较粗、直的血管，可在穿刺前进行按摩、热敷使血管充分充盈，提高穿刺成功率。c.进针角度为150～300，角度过大或过小会刺破静脉壁；在同一部位反复穿刺也可导致失败。d.掌握送管方法：见到回血，将外套管送入血管后，再边退针芯边送管，同时以左手中指固定皮肤退针芯，特别是较细、管壁较溥的静脉更要注意。③皮下血肿、液體外渗，有如下对策：a.避免在同一处反复进退针刺破血管壁。b.输液速度不宜过快，合理安排输液次序。c.牢靠固定：穿刺成功后，给予妥善牢靠的固定。④留置期堵塞：a.严格掌握封管技