降低导尿管感染率PDCA.pptxVIP

降低导管相关性尿路感

染发生率

PLAN阶段

DO阶段

CHECK阶段

ACTION阶段

P

LAN

第一部分

主题选定

现状把握

目标设定

原因分析

对策拟定

2021年1月份至7月份我科上报了尿管感染6例，其中感染率排在我院第一，感染率较高，迫切需要解决，故我科在2021年8月成立项目小组，展开了头脑风暴，启动“降低导管相关性尿路感染率”的质量改进项目。

衡量指标

导尿管相关尿路感染发=生率

同期留置导尿管患者中尿路感染例次数

统计周期内患者留置导尿管总日数

1000‰（例/千导管日）

×

选题背景

计划活动

注：为计划线，为实施线

选题理由

对患者而言

有效的防控措施，降低感染的发生，减轻病人的经济损失，有利于患者的早日康复。

对科室而言

减轻医务人员工作量，考验医护的工作态度，提升医护工作质量。

对医护而言

改善工作效率和品质，提高患者满意度。

对医院而言

提高患者满意度，增加社会效应、经济效益。

主题选定

项目课题

上级政策

重要性

迫切性

改善能力

总分

选定

提高静脉用药知晓率

17

21

17

21

76

降低药物外渗发生率

15

23

21

17

76

降低留置导尿管感染率

25

21

25

23

94

★

提高身份识别知晓率

25

17

17

23

82

评价说明

分数

重要性

迫切性

改善能力

上级政策

1

次重要

次迫切

0-50%

次相关

3

重要

迫切

50-75%

相关

5

极重要

极迫切

75-100%

极相关

注：以评价法进行主题评价，共5人参与选题过程，票选分数：5分、3分、1分，排第一位为本次活动主题

现状把握

月份

置管人次

感染人次

2021年1月

173

0

2021年2月

182

0

2021年3月

197

0

2021年4月

131

2

2021年5月

176

0

2021年6月

196

1

2021年7月

160

3

总计

1215

6

2021年1-7月留置尿管感染率=

=4.93‰

2021年导管相关性尿路感染率调查表

6

1215

原因分析

培训不完善

医生

尿管的型号

人

物品

管理

护士

宣教不到位

自身疾病

患者

导管相关性尿路感染

拔管指征掌握不好

健康教育内容未掌握

违反无菌操作流程

更换集尿袋方法

饮水量少

尿道口清洁不到位

尿管位置放置

高于尿道口

未得到重视

原因选定

可疑导管相关性尿路感染发生原因分析

查检项目

评分

备注

未得到重视

12

患者宣教内容未掌握

16

尿管的型号

12

培训不完善

46

拔管指针掌握不好

14

自身疾病

10

健康宣教不到位

48

✬

违反无菌操作规程

50

✬

备注：共10人参与投票法，采用头脑风暴法，分数最高5分，中3分，低1分，逐条评分，分数最前3位为要因。

主要原因

目标设定

尿路感染发生率降低至1‰

目标

对策拟定

原因WHAT

目标WHY

对策拟定HOW

采纳

地点WHERE

开始时间WHEN

负责人WHO

宣教不到位

健康宣教知晓率达95％

两周开展一次小讲课帮助患者及家属加强宣教内容的理解。

√

2021-09

制定完善的宣教内容

√

2021-09

对策拟定

真因WHAT

目标WHY

对策拟定HOW

采纳

地点WHERE

开始时间WHEN

负责人WHO

违反无菌操作流程

正确执行各项无菌操作流程

√

2021-09

每月培训更换集尿袋、会阴护理、留置尿管的操作流程

√

2021-09

D

O

第二部分

对策实施

对策实施

留置尿管技术的培训

更换集尿袋的培训

9月22日培训

健康宣教

一、保证尿管位置的固定良好，集尿袋不能超过膀胱位置，防止逆行感染，

不要在活动时牵拉或使尿管打折，以免造成尿道损伤。

二、尿道口每日应清洗、消毒一日两次，尿道口如有分泌物应当及时清洗，预防

感染。

三、留置尿管的患者，每日饮水量应大于2000ml。

对策实施

插管前的准备与插管时的措施：

1、严格掌握留置导尿管的适应症，尽量避免不必要的留置导尿管。

2、仔细检查无菌包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用。

3、根据年龄、性别、尿道情况选择大小合适、材质的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。

4、医务人员应严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施各项操作。

5、常规消毒方法：用0.5％碘伏消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，程序如下：

男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟。

女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、

肛门。每个棉球不能重复使用。

6、插管过程严格执行无菌操作，动作轻柔，避免损伤尿道口黏膜。

7、对