癫痫持续状态【17页】.pptx

癫痫持续状态

（SE）;传统定义：1次癫痫发作持续30min以上，或反复多次发作持续＞30min，且发作间期意识不恢复至发作前的基线状态。

2001年ILAED定义：每次全身性强直-阵挛（GTC）发作持续5min以后，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复。

;病因;病因评估;癫痫患者的SE

抗癫痫药血浓度

血电解质

V-EEG

据情况复查头颅影像学

如伴发热血常规、CSF;

惊厥性癫痫持续状态(CSE)，在所有癫痫持续状态发作类型中CSE最急、最重，表现为持续的肢体强直、阵挛或强直-阵挛，并伴有意识障碍。

微小发作持续状态（SSE），是非惊厥性癫痫持续状态的一种类型，常发生在CSE发作后期，表现为不同程度意识障碍（或不伴）微小面肌、眼肌、肢体远端肌肉的节律性抽动。脑电图显示持续性痫性放电。

;

难治性癫痫持续状态（RSE），当足够剂量一线抗SE药物仍无法终止惊厥发作和脑电图痫性放电时。

超级难治性癫痫持续状态（super-RSE），当麻醉药物治疗SE超过24h（包括麻醉剂维持或减量过程）临床惊厥或脑电图痫性放电无法终止或复发。

;全面性惊厥性癫痫持续状态（GCSE）分为3阶段;第一阶GCSE的初始治疗;院内治疗

静脉通路已建立

劳拉西泮0.1mg/kg（最大5mg）iv＞1min

地西泮0.2-0.3mg/kg（最大10mg）iv

给药后观察5min，如仍有发作可重复一次

;第二阶段GCSE的治疗;第三阶段治疗

咪达唑仑0.2mg/kg负荷静注，后续0.05-0.4mg/(kg·h)泵入

丙泊酚2mg/kg负荷静注，追加1-2mg/kg直至发作控制，后续1-10mg/(kg·h)泵入

;其他治疗：针对super-RSE;终止GCSE后处理;

当第三阶段治疗终止RSE后，建议持续脑电监测直至痫样放电停止24-48h，方可依据替换药物血药浓度逐渐减少静脉输注麻醉药物。;积极防治并发症：

脑水肿可用20％甘露醇125～250ml快速静滴；预防性应用抗生素，控制感染；高热可给予物理降温；纠正代谢紊乱如低血糖、低血钠、低血钙、高渗状态及肝性脑病等，纠正酸中毒，并给予营养支持治疗。