股骨头钻孔及植骨术.ppt

股骨头钻孔及植骨术;学习目标;对高危人群及早期无疼痛患者采用活血化瘀为主、辅以祛痰化湿和补肾健骨等中药，具有促进坏死修复、预防塌陷的作用；

(5)内旋外展法：手扶固定物，双腿分别做充分的内旋、外展、划圈运动。

功能锻炼应以主动为主，被动为辅，由小到大，由少到多，逐步增加，并根据股骨头缺血坏死的分期、治疗方式、髋关节功能评分及步态分析资料，选择适宜的锻炼方法。

酒精中毒造成的骨质疏松也是引发股骨头坏死的原因之一。

植骨方法包括压紧植骨、支撑植骨等。

如果方法适当，可避免或推迟行人工关节置换术。

概念：股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是骨坏死的一种。

疼痛：为间歇性或持续性，行走活动后加重。

如果方法适当，可避免或推迟行人工关节置换术。

X线片改变：股骨头坏死早期股骨头出现密度增高（硬化）和透光区（囊变）（图1,2）；

药物治疗：非甾体抗炎药、低分子肝素、氨基二膦酸盐等有一定疗效，扩血管药物也有一定疗效。

常发生在腹股沟区，大腿内侧，臀部后侧，膝内侧，时常伴有麻木感。

典型病例：患者，男，41岁，因股骨颈骨折导致右侧坏死，术前为ONFHARCOⅡ期，应用带旋股外侧血管升支髂骨（膜）瓣转移术治疗，经术后36个月随访，疗效满意。

(5)内旋外展法：手扶固定物，双腿分别做充分的内旋、外展、划圈运动。

病情进一步发展，会出现软骨下骨骨破坏及典型的新月征（图3）；

概念：股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是骨坏死的一种。

应用于：保守治疗及外科治疗术后可部分负重期。

股骨头血供主要来源于旋股内侧动脉动脉。

②旋股外侧动脉升支髂前下嵴骨瓣

软组织粘连：关节间隙变窄，增生、硬化、塌陷。

(1)卧位抬腿法：仰卧，抬患腿，屈髋屈膝90°，动作反复。

肌肉萎缩：臀大肌，股四头肌，股二头肌，大收肌。

通过髓芯减压可降低骨内压，增加股骨头内血液供应，同时可剌激减压隧道内新骨及血管生成，促进骨组织重建和死骨的爬行替代。

先天性髋关节脱位：半脱，全脱。

DSA介入治疗的禁忌症：病人全身情况衰竭、高烧、严重的凝血功能障碍，有明显出血倾向、过敏以及穿刺部位感染的者，严重的心、肝、肾功能不全者。

物理治疗：包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等，对缓解疼痛和促进骨修复有益。

④旋股外侧动脉升支臀中肌支大转子骨瓣⑤旋股外侧动脉横支大转子骨瓣

应用于：守治疗及外科治疗术后可部分负重期。

股骨头并不是规则圆形，和髋臼仅在负重面上有很好的匹配。

过程：穿刺~造影~打药;定义：股骨头坏死是股骨头静脉淤滞，动脉血供受损或中断使骨细胞及骨髓成分部分死亡及发生随后的修复，继而引起骨组织坏死，导致股骨头结构的改变及塌陷，引起髋关节疼痛及功能障碍的疾病。;;股骨头的血供

;;股骨头坏死的症状;骨坏死的检查;?

X?线;CT;MRI;DSA;病因;病因;病因;病因;骨坏死病发症;股骨头坏死的非手术治疗;股骨头坏死的非手术治疗;股骨头坏死的手术治疗;减压手术;→关节囊牵拉、嵌顿、挤压，导致损伤，受压之后影响供血。

髋关节脱位：可导致圆韧带血管撕裂，复位不及时，影响供血，成年人坏死率25%，小孩儿5-10%。

一、了解股骨头坏死概念

(5)内旋外展法：手扶固定物，双腿分别做充分的内旋、外展、划圈运动。

保护性负重：使用双拐可有效减少疼痛，但不提倡使用轮椅。

主要应用于股骨头坏死早期患者。

对高危人群及早期无疼痛患者采用活血化瘀为主、辅以祛痰化湿和补肾健骨等中药，具有促进坏死修复、预防塌陷的作用；

虽然可观察到血管及骨细胞沿着髓芯减压隧道到达死骨，但其骨重建修复能力常常不足。

概念：股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是骨坏死的一种。

④旋股外侧动脉升支臀中肌支大转子骨瓣⑤旋股外侧动脉横支大转子骨瓣;植骨术;股骨头坏死植骨术;带血运自体骨移植;植骨术后;康复锻炼;康复锻炼;康复锻炼;康复锻炼