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急性缺血性脑卒中静脉溶栓管理方案和实施方案

（一）．成立急性缺血性脑卒中静脉溶栓管理小组

组长：***（神经科副主任、主任医师）

副组长：***（急诊科副主任、副主任医师）

组员：***（神经科副主任医师）

***（急诊科副主任医师）

***（神经科主治医师）

***（神经科主治医师）

***（急诊科护士长、副主任护师）

联络员：神经内科：***

急诊科：***

（二）．管理小组职责：

1．制订急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗管理方案与实施细则；

2．负责对溶栓治疗技术进行全程的管理和技术指导；

3．将溶栓技术的相关资料进行收集、记录、分析、总结和整理；

4．神经内科和急诊科之间的工作交接和其他工作由***和***相互商量决定

（三）急性缺血性脑卒中静脉溶栓实施方案

120出诊接诊的病人

急诊科当班医生

1.卒中发病直接到急诊的患者联系

门诊收治的病人

神经科当班医生确定静脉溶栓

院内发病的病人

2．神经科当班医生向***副主任医师汇报请示，同时急诊科当班医生履行相关告知手续后立即按规定进行溶栓；

3.急诊科当班医生和护士做好相关记录；

4.急诊溶栓的病人转入病房，并做好相关交接工作；

5.神经科当班医生做好接诊和诊治病人的一切医疗工作；

6.当天或第二天早上上级医生查房工作，并制订下一步的诊疗计划。

（四）静脉溶栓流程

（五）急诊静脉溶栓治疗路径

姓名_________性别____年龄_____岁住院号__________

联系电话____________________

确定是否在4.5小时（前循环）或6小时（后循环）内

1.发病时间（以最后看起来正常的时间为准）：______________

2.患者到达医院时间：_______________

3．头颅CT时间：_______________

4．尿激酶治疗起始时间：_______________；尿激酶治疗剂量：__；

尿激酶用法：_______________

确定是否有溶栓禁忌证

1．近3个月有重大头颅脑外伤或者卒中史；

2．可疑蛛网膜下腔出血；

3．近1周内有不易压迫止血部位的动脉穿刺；

4．既往有颅内出血；

5．颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤；

6．近期有颅内或椎管内手术；

7．活动性出血；

8．8.急性出血性倾向，包括血小板计数100×109/L或其他；

9．48小时内接受过肝素治疗（aPTT超出正常范围）或者已口服抗凝剂者INR﹥1.7或PT﹥15秒；

10．血糖2.7mmol/L；

11．血压：收缩压180mmHg，或舒张压100mmHg；

12．CT提示有多脑叶梗死（低密度影1/3大脑半球）。

13．妊娠；

14．休克患者。

静脉溶栓前医生准备工作

1.确认头颅影像及化验（血常规＋凝血象＋生化）检查

2.向患者及家属交代病情，签知情同意

3.溶栓前评估：血压__________mmHg；NIHSS评分__________

NIHSS评分

__＋__＋__＋__＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＝

意识凝视视野面瘫肢体（左上/右上/左下/右下）共济感觉失语构音忽视

（附NIHSS评分标准）

项目

评分点

1、A意识水平

清醒、反应敏锐（0）

嗜睡（1）

昏睡（2）

昏迷（3）

B两项提问：年龄、月份

均回答正确（0）

答对一项（1）

均回答错误（2）

C两项指令：睁、闭眼、

握、伸掌

均可正确完成（0）

可正确完成一项（1）

均不能完成（2）

2、凝视

正常（0）

侧视动作受限（1）

眼球固定偏向一侧（2）

3、视野

无视野缺损（0）

部分偏盲（象限盲）（1）

完全偏盲（2）

全盲（3）

4、面瘫

无（0）

轻微面瘫鼻唇沟变浅，微笑不对称（1）

部分面瘫（下面部分完全瘫）（2）

完全面瘫（双侧、单侧上下面部缺乏运动）（3）

5a、右上肢肌力

（45度卧位，90度座位）

无晃动（10S）（0）

有晃动（＜10S）（1）

不能完全抵抗重力（达不到40度或90度）（2）

不能维持（不能抗重力）（3）

不能移动（4）

5b、左上肢肌力

无晃动（0）

有晃动（1）

不能完全抵抗重力（2）

不能维持（3）

不能移动（4）

6a、右下肢肌力

无晃动（0）

有晃动（1）

不能完全抵抗重力（2）

不能维持（3）

不能移动（4）

6b、左下肢肌力

无晃动（0）

有晃动（1）

不能完全抵抗重力（2）

不能维持（3）

不能移动（4）

7、肢体共济障碍

无（0）

存在于一侧上肢或下肢（1）

存在于一侧上肢和下肢（2）

8、感觉

正常（0）

部分缺失（主观两侧不对称）（1）

严重缺失（2）

9、失语

无（0）

轻度失语（流利程度和理解能力有缺损）（1）

重度失语（破碎的语言表达，检查者猜测，交流范围有限）（2）

完全失语（3）

10、构音障碍

正常发音（0）

轻度构音障碍（1）

严重构音障碍（听不懂）