癫痫的药物治疗【46页】.pptx

癫痫的药物治疗;优选癫痫的药物治疗;抗癫痫药;抗癫痫药治疗目的;抗癫痫药物治疗的现状;应用抗癫痫药正规治疗后使80%的病人得以完全控制发作，其余20%寄希望于新抗癫痫药或考虑外科治疗。;抗癫痫药的药代动力学;脑;临床上以血浓度代表药代力学的结果;抗癫痫药口服后血浓度达到峰值时间

药物达峰时间

苯巴比妥1-3h(个体间变化较大)

苯妥英8-12h

扑痫酮3h

乙琥胺4h

卡马西平4-8h

丙戊酸1-8h

氯硝西泮1-4h

氯巴占1-4h

氨己稀酸2h

拉莫三嗪1-3h

托吡酯2h

h

非氨酯1-4h

加巴喷丁2-4h

奥卡西平4-5h

噻加宾1h;抗癫痫药半衰期;5×半衰期稳态血浓度;抗癫痫药目标(有效)血浓度;一、癫痫药物治疗的指征;首次癫痫发作的治疗;积极治疗病因

尽一切可能去除诱因;复发的危险;病因不同复发的可能性不同;首次非热性发作后50％～80％有

第二次或更多次发作;开始用药前应向病人及其家属说明：;二选择抗癫痫药应考虑的因素;理想AED的性质;传统一线抗癫痫药;;过去曾有原因的发作（如发作于其他疾病中或儿童热性惊厥）

妊妇而有癫痫者13%发作始于妊娠期

开始用药前应向病人及其家属说明：

脑电图每6-12月一次

脑肿瘤：如脑膜瘤、胶质瘤等

儿童良性癫痫

6个月无发作为44％，12个月无发作为32％；

扑咪酮PrimidnePRM(去氧苯巴比妥Desoxyphenobarbital麦苏林)

药物动力学优势互补（CBZ可以提高氯巴占浓度，VPA可提高CBZ10,11-环氧化合物浓度）

未控制或发作增多的病人

苯巴比妥PhenobarbitalPB（鲁米那Luminal）

八老年人癫痫的治疗

急性疾病中发作（如高热、脱水、低血糖）

5％一生中有一次惊厥发作。

遗传性高代谢率，苯妥英，卡马西平，丙戊酸，苯巴比妥及乙琥胺均有报告

4%的儿童生自癫痫的母亲;三单药治疗及合理的多药治疗;从小量开始逐渐增加至最大容许剂量或出现不良反应;成年人抗癫痫药的起始剂量、增加方法及维持量;合理的多药治疗;四单次发作的治疗;单次非诱发性发作后复发的危险;单次发作后何种情况下应用抗癫痫药;并非所有的病人均应定期监测药物血浓度。

脑电图每6-12月一次

单次发作后何种情况下应用抗癫痫药

二选择抗癫痫药应考虑的因素

抗癫痫药口服后血浓度达到峰值时间

药物达峰时间

苯巴比妥1-3h(个体间变化较大)

苯妥英8-12h

扑痫酮3h

乙琥胺4h

卡马西平4-8h

丙戊酸1-8h

氯硝西泮1-4h

氯巴占1-4h

氨己稀酸2h

拉莫三嗪1-3h

托吡酯2h

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非氨酯