急诊科质量考核标准.docx

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医疗质量与平安评价标

工程

质量考核内容及标准

质量考

核标准

4.设备是否完备。

6.急诊抢救工作是否由主治医师以上〔含主治医师〕主持或指导。

7.抢救成功率不低于80%。

11.能否熟练掌握心肺复苏技术。

“绿色通道〞。

14.是否建立与医院功能任务相适应的重点病种〔创伤、急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等〕急诊效劳流程与标准,保障患者获得连贯医疗效劳。

16.急诊留观时间平均是否超过72小时。

17.急诊抢救医疗文书书写标准、及时、完整。

18医患沟通充分。

医疗效劳平安和指令性任务

1.每季度至少开展一次科室医疗效劳平安教育,提高医疗效劳平安意识。

2.及时报告、妥善处理医疗过失行为和医患纠纷。

3.认真完成政府指令性及卫生支农任务,积极参加政府组织的社会公益性活动。

科室质量管理小组管理

1.是否组织本科室各级人员落实质量管理的各项规章制度,并结合本科室的质量教育、检查等与质量管理有关的规章制度执行情况,发现问题,及时纠正。

2.是否收集汇总本科质量管理的有关资料,进展分析研究和总结,并定期向相关职能科室汇报质量管理工作。

科室医院

感染管理

1.是否落实有关预防和控制医院感染管理规章制度。

2.是否对医院感染及其相关危险因素进展监测、分析和反响,针对问题提出控制措施。

3.是否对医院感染发生状况进展调查、统计分析,并向相关职能部门报告。

4.是否落实医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等。

5.是否落实医务人员有关预防医院感染的职业卫生平安防护。

6.是否对医院感染爆发事件进展报告和调查分析,提出控制措施并配合职能部门进展处理。

7.是否对医务人员进展预防和控制医院感染的培训。

8.是否加强抗菌药物临床应用的管理

9.是否加强消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的管理

相关评

价指标

≥80%。

≤48小时。

3.急救物品完好率100%。

≥90%。

≥95%。

≥90%。

≥60%。

≥70%。

≥50%。

10.尸检率≥15%。

≥85%。

≥90%。

13.住院医师标准化培训率100%,培训合格率≥90%。

14.挂号、划价、收费、取药等效劳窗口等候时间≤10分钟。

≥90%。

〔一〕

首诊负责制

〔二〕

三级医师查房制度

3.疑难、危重患者住院期间是否有科主任〔外出时为科副主任或副主任医师以上的医师〕查房记录。

〔三〕

疑难病例讨论制度

〔四〕

会诊制度

〔五〕

危重患者抢救制度

3.病危通知书内容是否标准书写。

〔六〕

死亡病例讨论制度

3.讨论内容是否标准、记录是否与病历内容一致。

〔七〕

查对制度

执行是否到位。

〔八〕

病历书写根本标准与管理制度

≥90%。

2.是否及时书写急诊病历、抢救记录。

3.病历中是否有粘、贴、涂改情况。

4.是否及时完成常规检查和必做检查的〔拒检应有患方签字〕。

誌合格率100%,门诊处方合格率≥95%。

6.各种检查申请单合格率100%。

7.是否知晓病历复印程序。

8.拒绝、放弃抢救、检查、治疗或病重放弃治疗,是否有患者〔近亲属〕意见及签名。

〔九〕

交接班制度

是否执行到位,是否执行双签字。

〔十〕

随诊制度

〔十一〕

知情同意

制度

1.实施手术、麻醉、输血及血制品、有创操作、危重病情告知等是否签署知情同意书

2.实行CT、MRI、介入及内窥镜等高额工程检查,使用高值医用耗材以及自费或高价药〔最小包装100元〕,是否履行告知手续。

质量考核内容及标准

1、贯彻落实?药品管理法?、?医疗机构药事管理暂行规定?、?处方管理方法?、?抗菌药物临床应用指导原那么?、?麻醉药品临床应用指导原那么?和?精神药品临床应用指导原那么?等有关法律、法规和标准。每年至少进展2次医护人员合理用药培训。

2、健全临床用药的监视、指导、评价制度,开展药物平安性监测、药物不良反响与药害事件的监测和报告、抗菌药物临床应用监测,协助做好细菌耐药监测。提供合理用药咨询效劳,积极推广个体化给药方案。

3、加强处方管理,落实处方点评制度,提高处方质量,保障合理用药。

4、加强特殊药品的管理,包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品的购置、使用与平安保管。

5、对抗菌药物,消化药物、心血管药物、营养药物、抗肿瘤药物及生物制品等前十位用药量,实施排名并监控,及时进展超常预警并定期公布

6、按照平安、有效、经济的原那么选择用药,做到用药适应症明确,无明显的药物配伍禁忌,无重复用药情况发生,合理用药合格率≥95%。药品收入比例不超过总收入的45%。

7、执行?抗菌药

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