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急性胰腺炎江苏省人民医院消化科王颖
概述化学性炎症多种原因导致胰酶在胰腺内被激活继而发生胰腺自身消化的炎症反应临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血淀粉酶升高为特点分型轻症mildactuepancreatitisMAP重症severeacutepancreatitisSAP
病因胆道疾病：结石、感染、蛔虫大量饮酒和暴饮暴食胰管梗阻：结石、炎症、肿瘤手术和创伤：ERCP内分泌与代谢障碍：高脂血症高钙血症感染药物其它：十二指肠疾病自身免疫性疾病、器官移植、遗传
发病机制胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化原始动因：胰蛋白酶激活启动各种酶原活化的级链反应起致病作用的酶：磷脂酶A、激肽释放酶、弹性蛋白酶、糜蛋白酶、脂肪酶
病理急性水肿型：胰腺肿大、水肿、质脆间质水肿、充血，散在点状脂肪坏死急性坏死型腺体坏死、脂肪坏死（钙皂斑）、血管出血
临床表现临床分为轻型和重型轻型：症状轻，有自限性，预后好重型：病情严重，变化快，常伴休克、多脏器功能衰竭、局部并发症，病死率高
临床表现症状腹痛：诱因、部位、性质、缓解恶心、呕吐及腹胀发热黄疸低血压或休克水电解质酸碱平衡紊乱并发症表现
临床表现体征轻症：上腹压痛肠鸣音减少重症全身体征：发热低血压呼吸急促心率增快腹部体征：腹膜刺激征、肠麻痹体征、腹水征，Grey-Turner征、Cullen征
临床表现并发症局部并发症胰腺脓肿假性囊肿全身并发症ARDS、ARF、败血症及真菌感染心衰、消化道出血、胰性脑病、高血糖慢性胰腺炎
实验室和特殊检查血、尿淀粉酶白细胞计数血清脂肪酶C反应蛋白血糖血钙肝功能：转氨酶、胆红素血气分析
实验室和特殊检查腹部B超腹部CT腹部X线检查
诊断急性发作的上腹痛伴有上腹部压痛或腹膜刺激征血、尿或腹水中淀粉酶升高B超、CT影像学检查依据排除其他急腹症
鉴别诊断消化性溃疡合并穿孔胆结石和急性胆囊炎急性肠梗阻心绞痛和心肌梗死
治疗内科治疗监护维持水电解质及酸碱平衡，保持血容量营养支持控制感染
治疗抑制或减少胰腺分泌禁食、胃肠减压H2受体拮抗剂质子泵抑制剂生长抑素抑制胰酶活性抑肽酶、加贝酯、戊司他丁
治疗改善胰腺微循环多脏器功能衰竭的处理内镜下Oddi括约肌切开术外科治疗中医治疗
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