急性胰腺炎护理查房【36页】.pptxVIP

急性胰腺炎护理查房

制作者：王安娇

指导教师：马瑟琴

内容介绍

护理诊断

护理措施

3

病史回顾

1

2

疾病介绍

4

病史

患者周天香，女性，31岁，系“饮酒后上腹部疼痛三天”，在当地医院诊治无明显好转随急诊入院；

查体：PE：神清，精神较差，T37.9℃;P84次/分；R21次/分；BP115/67mmHg，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤粘膜无黄染，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸急促，双下肺呼吸音较低，未闻及明显干湿性啰音，心界达阈值，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，全腹未及明显包块。

辅助检查

时间

计数

1月28号

2月2号

2月7号

白细胞总数

(x10*9/L)

15.42

14.4

9.9

红细胞总数

(x10*12/L)

3.77

4.09

3.95

血淀粉酶

（IU/L）

106

142

149

尿淀粉酶

（IU/L）

1005

2009

1471

相关检查

B超示胰腺体积增大，右上腹腔及胰腺下方积液

上腹部CT扫描示：急性胰腺炎

置入鼻胆管一根

主要治疗

护理诊断/问题

疼痛

有体液不足的危险

护理

诊断

营养失调：低于机体需要量

知识缺乏

护理措施

1．疼痛腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。

（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。

（2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食1~3天，明显腹胀者需行胃肠减压。

（3）遵医嘱积极给予药物治疗：

腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。

注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。

（4）指导病人采取减轻疼痛的方法：

安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。

指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。

2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压有关。

（1）病情观察：

注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。

观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。

（2）准确记录24h出入量，作为补液的依据。

定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。

出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。

（3）维持水、电解质平衡：

禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上；

注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。

（4）防止低血容量性休克：

迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。

病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入

快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。

根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。

如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。

3.营养失调：低于机体需要量与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关

（1）观察病人的营养状况如皮肤弹性，上臂肌皮皱厚度等。

（2）该病人在禁食期间，根据医嘱通过鼻肠管予以肠内营养支持，不足的部分继续由胃肠外营养补充，在肠内外营养液输注期间要注意观察导管性，代谢性或胃肠道并发症。

（3）在恢复饮食后要从米汤这样的流质饮食开始逐渐的过渡到普食，但应注意限制高脂肪膳食

【其他护理诊断/问题】

1．恐惧与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。

2．潜在并发症急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、心功能不全、DIC、败血症。

疾病介绍

解剖：

胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜所覆盖，全长约15-20cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm，分为头、颈、体、尾四部

☆概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶

引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。

☆临床分型：轻症急性胰腺炎（MAP）

重症急性胰腺炎（SAP）

病因

常见病因：

胆石症

酗酒

高脂血症

十二指肠液反流

病因

少见病因：

代谢性疾病甲旁亢、高钙血症

手术与创伤胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后

乳头及邻近病变壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻

自身免疫性疾病SLE、类风湿性关节炎

感染柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV

药物磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素

其他胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症

临床表现

轻症急性胰腺炎（MAP）

腹痛

多在暴饮暴食后起病