急性胰腺炎护理查房【36页】.pptxVIP

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急性胰腺炎护理查房

制作者:王安娇

指导教师:马瑟琴

内容介绍

护理诊断

护理措施

3

病史回顾

1

2

疾病介绍

4

病史

患者周天香,女性,31岁,系“饮酒后上腹部疼痛三天”,在当地医院诊治无明显好转随急诊入院;

查体:PE:神清,精神较差,T37.9℃;P84次/分;R21次/分;BP115/67mmHg,全身浅表淋巴结未及肿大,皮肤粘膜无黄染,双瞳孔等大等圆,光反射灵敏,颈软,颈静脉无怒张,双肺呼吸急促,双下肺呼吸音较低,未闻及明显干湿性啰音,心界达阈值,心律齐,各瓣膜区未闻及明显病理性杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,全腹未及明显包块。

辅助检查

时间

计数

1月28号

2月2号

2月7号

白细胞总数

(x10*9/L)

15.42

14.4

9.9

红细胞总数

(x10*12/L)

3.77

4.09

3.95

血淀粉酶

(IU/L)

106

142

149

尿淀粉酶

(IU/L)

1005

2009

1471

相关检查

B超示胰腺体积增大,右上腹腔及胰腺下方积液

上腹部CT扫描示:急性胰腺炎

置入鼻胆管一根

主要治疗

护理诊断/问题

疼痛

有体液不足的危险

护理

诊断

营养失调:低于机体需要量

知识缺乏

护理措施

1.疼痛腹痛:与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。

(1)休息与体位:病人应绝对卧床休息,以降低机体代谢率。

(2)禁饮食和胃肠减压:多数病人需禁饮食1~3天,明显腹胀者需行胃肠减压。

(3)遵医嘱积极给予药物治疗:

腹痛剧烈者,可遵医嘱给予哌替啶等止痛药,但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。

注意禁用吗啡,以防引起Oddi括约肌痉挛,加重病情。

(4)指导病人采取减轻疼痛的方法:

安慰病人,满足病人的需要,使其避免紧张、恐惧。

指导病人减轻腹痛的方法,如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。

2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压有关。

(1)病情观察:

注意观察呕吐物的量及性质,行胃肠减压者,观察和记录引流量及性质。

观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化,判断失水程度。

(2)准确记录24h出入量,作为补液的依据。

定时留取标本,监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化,做好动脉血气分析的测定。

出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。

(3)维持水、电解质平衡:

禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上;

注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度,及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质,纠正酸碱平衡失调。

(4)防止低血容量性休克:

迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。

病人取平卧位,注意保暖,给予氧气吸入

快建立静脉通路,必要时静脉切开,按医嘱输注液体、血浆或全血,补充血容量。

根据血压调整给药速度,必要时测定中心静脉压,以决定输液量和速度。

如循环衰竭持续存在,按医嘱给予升压药。

3.营养失调:低于机体需要量与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关

(1)观察病人的营养状况如皮肤弹性,上臂肌皮皱厚度等。

(2)该病人在禁食期间,根据医嘱通过鼻肠管予以肠内营养支持,不足的部分继续由胃肠外营养补充,在肠内外营养液输注期间要注意观察导管性,代谢性或胃肠道并发症。

(3)在恢复饮食后要从米汤这样的流质饮食开始逐渐的过渡到普食,但应注意限制高脂肪膳食

【其他护理诊断/问题】

1.恐惧与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。

2.潜在并发症急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、心功能不全、DIC、败血症。

疾病介绍

解剖:

胰腺横卧于第1-2腰椎前方,前面被后腹膜所覆盖,全长约15-20cm,宽3-4cm,厚1.5-2.5cm,分为头、颈、体、尾四部

☆概念:急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶

引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。

☆临床分型:轻症急性胰腺炎(MAP)

重症急性胰腺炎(SAP)

病因

常见病因:

胆石症

酗酒

高脂血症

十二指肠液反流

病因

少见病因:

代谢性疾病甲旁亢、高钙血症

手术与创伤胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后

乳头及邻近病变壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻

自身免疫性疾病SLE、类风湿性关节炎

感染柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV

药物磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素

其他胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症

临床表现

轻症急性胰腺炎(MAP)

腹痛

多在暴饮暴食后起病

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