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应用鱼骨图对本院传统会诊模式缺陷原因

分析及对策

鱼骨图是一种发现问题“根本原因”的方法，它也可以

称之为“因果图”。鱼骨图原本用于质量管理。鱼骨图是一

个非定量的工具，它可以帮助我们它使我们问自己：问题为

什么会发生？聚焦于问题的根本原因，而不是问题的症状。

鱼骨图分析法核心的价值在于分析者着眼于整个系统及过

程面，而非个人执行上的咎责；目的在于找出预防措施的工

具，避免未来类似事件的再次发生；是营造安全文化的过程

之一。

1.一般资料

作为一所年住院收治超过8万人次的大型综合性医院，每

天有超过100个会诊申请，以前本院的会诊模式同大多数医

院一样采用手工方式完成，申请科室填写会诊申请单，由护

工送往应邀科室，或者电话通知应邀科室，再手工填写申请

单，应邀科室前往会诊，会诊完成后填写会诊记录。这种传

统方式存在诸多弊端。为此，我们专门召集部分临床医师、

科主任、护工、质控部门人员进行了座谈，采取头脑风暴法，

集思广益，收集汇总原因，绘制鱼骨图并分析。

2.原因分析

2.1申请科室：会诊申请太过随意，未得到上级医师审

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核。医师三基差，对于很小的专科问题，也随意开会诊，这

也是应邀科室经常厌烦，不能及时会诊的主要原因之一。科

主任缺乏管理意识，既不组织三基培训，也不过问会诊情况。

2.2应邀科室：因全院普遍人员不足，医师均承担较大

的工作量，会诊医师尤其是会诊量较大的科室的，普遍无积

极性。责任心差的医师不查体、不看病历即随意书写会诊结

果，甚至有医师直接将会诊申请单扔掉不去会诊。采用手工

书写记录的方式必然存在字迹潦草不易辨认，若同时申请医

师未陪同会诊，那就等于未会诊。个别科室人员紧缺，安排

住院医师参加普通会诊，会诊结果科主任未进行质控。

2.3质控部门：未建立监管机制，缺乏有效监督。仅将

会诊制度作为医疗核心制度要求医师执行，无会诊补贴，进

一步降低医师积极性。

2.4护工：传统手工传递申请单的方式。都是由申请科

室把会诊申请单由护工送往应邀科室护士站，再由护士通知

科室住院总或者相应医生会诊。整个过程都没有责任人。这

样因护工个人或工作的原因很容易造成会诊单丢失或者通

知不及时。

2.5流程：由于采用手工的方式，对于会诊的申请时间

和会诊时间不好界定，会诊记录不易查询，质控部门不能及

时了解医院的会诊情况，以及每个会诊的流程，也不能进行

有效的统计，不利于监督管理，而成为会诊质量提升的瓶颈。

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会诊质量缺陷原因分析鱼骨图

会诊科室质控部门

管理意识不强

科

主责任不明确

任

培训少

人