呼吸衰竭【55页】（必威体育精装版文档）.pptxVIP

呼吸衰竭;定义;前提：;病因;分类;分类;NEWCONCEPTSINARDS;ARDSvsALI;病理(Pathology)

·Diffusealveolardamage.

·Interstitialandalveolaredemaoccursafterneutrophilsandmesenchymalcellspresentintheinterstitiuminlargequantities.

·AlveolartypeIcellsarereplacedwithproliferatingalveolartypeIIcells.

·Capillaryobliterationoccurs→pulmonaryhypertension.

·Atelectasisinthedependentregionsoflung.

·Hyalinemembranes.;;WhatisAcuteRespiratoryDistressSyndrome?;EarlyvsLateARDS;分类;慢性呼吸衰竭;慢支、肺气肿;病理生理;通气血流比例失调（V/QMismatch）

;;弥散障碍(impaireddiffusion)：影响氧合、导致低氧，CO2不受影响。;;Oxygenationfailure;Mechanismsofarterialhypoxemia;肺动静脉样分流：肺泡萎陷、肺不张、肺实变形成动静脉样分流，正常3-5%，若大于30%，即使吸入纯氧也难以纠正。;缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响;缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响;5、酸碱平衡和电解质紊乱;临床表现（一）;肺性脑病(pulmonaryencephalopathy);PaO2PaCO2症状;二氧化碳潴留表现为先兴奋、后抑制现象。;临床表现（二）;诊断;海平面、呼吸室内空气，PaO260mmHg，为Ⅰ型呼吸衰竭；;Routine;治疗;抗感染治疗;痰培养+药敏：指导用药，但需时较长;降阶梯治疗(De-EscalationTherapy);重症HAP（VAP）的最初经验性治疗采用“猛击”-Hittinghard，即必须覆盖所有可能的病原菌（包括铜绿假单胞菌、不动感菌、产ESBL和AmpC酶的肠杆菌科细菌）。

;有学者不同意“猛击”学说；不同意将“猛击”作为一种原则加以提倡，因为这将进一步导致广谱抗生素滥用，加剧细菌耐药。

;保持呼吸道通畅;氧疗;长期氧疗（LTOT）;增加通气量，减少二氧化碳潴留;增加通气量，减少二氧化碳潴留

;机械通气不以PaCO2和PaO2的绝对值为主要考虑，而以PaCO2和PaO2上升和下降的速度为主，尤其是病人出现神志障碍时，需立即上机治疗。

;1、各种原因所致的慢性呼吸衰竭加重;

2、重症哮喘、ARDS、严重肺水肿的呼吸支持;

3、上气道阻塞、神经肌肉疾患、安眠药中毒所致呼吸衰竭;

4、呼吸停止和全麻恢复期的呼吸支持。

;面罩或鼻罩：方便迅速、无创伤；漏气、死腔大、胃肠胀气

;气???插管：紧急时使用，损伤小，可留管2周左右；吸痰不方便，长期使用可致声带损伤和喉狭窄。;Drager

Evita-4;气管切开：死腔小、吸痰容易、患者可进食、可长期使用；感染、气管狭窄、说话困难、损伤周围组织。

;;纠正酸碱失衡和电解质紊乱;机械通气患者的营养支持;Thankyou