8风湿病课件讲解.pptx

提问

病

变分

◆良性高血压

◆冠心病的临

床

分型

心肌梗死的常

见并发症

期

的

第

五

节

风湿病

rh

e

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t

i

sm

概述

◆与乙型溶血性链球菌感染有关

◆变态反应性疾病

◆累及全身结缔组织，最常侵犯心、关节、皮肤、血管、脑

◆急性期有发热、血沉加快、抗“O”增高

◆严重性在于：反复发作造成心瓣膜病

病因及发病机理

乙型溶血性链球菌感染致敏引起变态反应依据

发病前2-3周有感染史

■发病时抗“O”增高

■抗菌素预防可降低发病率

病变为非化脓性炎症，病灶中未检出链球菌

病因及发病机理

◆风湿病的发病机制仍然不十分清楚

◆多数倾向于抗原抗体交叉反应

■链球菌刺激机体→产生抗体→抗体作

用于心肌

基本病变

◆结缔组织变态反应性炎症

◆特征性病变：纤维素样坏死及风湿小体形成

基本病变

◆

变质渗出期

基质粘液样变

■胶原纤维纤维素样

坏死

■浆液、纤维素渗出

■炎症细胞浸润

基本病变

增生期

■特征性病变：风湿小体(Aschoffbody)又称风湿肉芽肿

■部位：心肌间质、心内膜下、皮下结缔组织、关节、血管

■形状：圆形或梭形

■镜下：中央肿胀的胶原纤维及纤维素样坏死物周围风湿细胞、成纤维细胞、炎症细胞

基本病变

◆增生期

AschoffbodyHE染色

基本病变

◆

■风湿细胞(Aschoff细胞)形态特点

◆胞体肥大呈圆形或多边形，胞质丰富，略

呈嗜碱性

有一个或多个胞核，核大，核膜清楚，染

因切片的角度不同，胞核呈毛虫状(纵切)或枭眼状(横切)

风湿细胞来源于巨噬细胞

色质集中于核中央，以细丝延至粒膜

增生期

基本病变

纤维期

■纤维化形成梭形瘢痕

■三期病变持续4-6个月，反复发作

性心脏

病

rheuma

ti

c

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n

c

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风湿

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d

i

风湿性心内膜炎

◆又称为：心瓣膜炎、疣状心内膜炎

◆部位：主要累及心瓣膜最常见二尖瓣、其次

主动脉瓣

◆病变：瓣膜肿胀、纤维素样坏死、炎症细胞浸润闭锁缘上赘生物形成

◆赘生物特点：粟粒大、灰白色、半透明、单行

◆构成：血小板+纤维素

◆后果：赘生物反复形成、机化，大量疤痕形成→瓣膜腱索增厚、变硬、变形、粘连→慢性心瓣膜病

风湿性心内膜炎

风

湿性内膜炎

风湿性心内膜炎

性性

亚急

感

染

心

内

su

ba

c

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fect

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a

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ti

s

膜炎

病因及发病机制

◆草绿色链球菌，直接损伤，免疫损伤

病变

◆原有瓣膜病变

◆病变瓣膜上赘生物特点：

赘生物：血小板，纤维素，细菌菌落，炎细胞，坏死物，赘生物根部肉芽组织增生，

原有瓣膜病变可见

结局、合并症

败血症

◆动脉栓塞

◆免疫性综合征

◆风湿小体形成

◆影响心肌收缩

风湿性心肌炎

风湿性心外膜炎

◆浆液性或浆液纤维素性炎

◆大量纤维素渗出称绒毛心

◆多数吸收恢复，少数机化粘连→缩窄性心包炎

◆心力衰竭

风

其

他

器

官

湿

病变

性

风湿性关节

炎

◆风湿性关 大关节、

特点

节炎特点

◆类

风湿

性关节炎

游走性、反复发作

小关节

、无游走性

■

■红、肿、

热、痛、功能障碍

■病变具有对称性

■可完全吸

收，不留

后

遗

症

■可导致

关节畸形

风湿性动脉炎

粘液样变性

纤维素样坏死

皮肤病变

环形红

斑

、

皮下

结节一有诊断意义

◆大脑皮质◆基底节

◆丘脑

◆小脑皮质

轻度脑膜炎

风湿性动脉炎

小舞蹈病

脑的风湿性病变

第六节

瓣膜病

val

vular

it

iumof

the

heart

心

v

概述

◆主要表现

瓣膜狭窄和关闭不全导致血

◆瓣膜病最常累及二尖瓣，其次狭窄；血流通过障碍

■关闭不全；血液返流

动

力学

改变

主

动脉瓣

和心衰

流

为

概述

正常血液运行途径

二尖瓣狭窄

◆分型

隔膜型

■增厚型

■漏斗型

血流动力学和形态学改变

■左心房代偿性扩张、肥大左心房淤血、肺淤血

■肺动脉高压、右心室肥厚扩张

■全身静脉淤血

二尖瓣狭窄

尖瓣狭窄

◆临床病理联系：

■瓣膜狭窄

心尖区舒张期杂音

■肺淤血

呼吸困难、紫绀

右心衰竭

肢浮肿

颈静脉怒张、

肝

肿

下

■左房增大

梨形心

大、

一

二尖瓣关闭不全

◆左心代偿性扩张、肥大

◆左心淤血、肺淤血

◆肺动脉高压、右心室肥厚扩张

◆与狭窄不同主要在于

■左心室的肥大与扩张