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消化内镜在急性胰腺炎中的应用进展
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消化内镜在急性胰腺炎中的应用进展
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中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）
急性胰腺炎
急性胰腺炎(AP)：
指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。
大多数患者的病程呈自限性
20％-30％患者临床经过凶险
总体病死率为5％-10%
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中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）
临床术语
轻度急性胰腺炎（MAP）
中度急性胰腺炎（MSAP）（新增）
重度急性胰腺炎（SAP）
新版指南不再使用“暴发性胰腺炎”概念：
起病时间72h之内不能反映预后
全身炎性反应综合征不能反映病情的严重度
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中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）
影像学术语（新增）
间质水肿性胰腺炎：CT表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，也可伴有胰周积液。
坏死性胰腺炎：5%-10%的AP患者伴有胰腺实质坏死或胰周组织坏死，或二者兼有。
早期增强CT有可能低估胰腺及胰周坏死程度
发病1周之后的增强CT更有价值
大多数患者的病程呈自限性
Funnelletal
NEnglJMed.
GastrointestinalEndoscopy2015;81(1):127–135.
3例怀疑胰漏，经ERCP证实后置入胰管支架
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GastrointestinalEndoscopy2015;81(1):127–135.
2、胰管受损→延长至损伤修复
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其中9人行内镜下坏死组织清除术
晚期并发症：6例支架移位，3例支架堵塞，
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一步法：要求大孔道超声内镜，如：FG38UX
重度急性胰腺炎（SAP）
急性坏死物聚集（新增）
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胰腺脓肿（infectednecrosis）：胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁，增强CT提示气泡征，细针穿刺物细菌或真菌培养阳性。
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中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）
其它术语
急性胰周液体积聚
急性坏死物聚集（新增）
胰腺假性囊肿
包裹性坏死（新增）
胰腺脓肿
急性胰周液体积聚
胰腺坏死
胰腺假性囊肿
胰腺脓肿
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中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）
其它术语
急性胰周液体积聚(acuteperipancreaticfluidcollection，APFC)：发生于病程早期，表现为胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜，可单发或多发。
胰腺假性囊肿（pancreaticpseudocyst）：有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等，多发生于起病4周后。
胰腺脓肿（infectednecrosis）：胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁，增强CT提示气泡征，细针穿刺物细菌或真菌培养阳性。
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中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）
其它术语（新增）
急性坏死物积聚(acutenecroticcollectio，ANC)：发生于病程早期，表现为液体内容物，包含混合的液体和坏死组织，坏死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死。
日本急性胰腺炎治疗指南（2015，JHepatobiliaryPancreatSci）
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其它术语（新增）
包裹性坏死(walled-offnecrosis，WON)：一种成熟的、包含胰腺和(或)胰周坏死组织、具有界限分明炎性包膜的囊实性结构，多发生于AP起病4周后。
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消化内镜在急性胰腺炎中的应用进展
胆石症(包括微石)
酒精
高脂血症
高钙血症
SOD
药物和毒物
ERCP术后
手术后外伤
胰腺分裂
壶腹周围癌
胰腺癌
壶腹周围憩室
血管炎
感染性（病毒、蛔虫症等）
自身免疫性(SLE等)
α-抗胰蛋白酶缺乏症
病因
中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）
常见
少见
罕见
胆源性胰腺炎发病机制
胆石
Oddi括约肌水肿、痉挛
出口梗阻
胆管内压力＞胰管内压力
胆汁逆流
胰腺组织损伤，消化酶激活
急性胰腺炎
导管式24h食管pH监测
急性胆源性胰腺炎的内镜治疗
ERCP取石
内引流（塑料支架）
外引流（鼻胆管，ENBD）
急性胆源性胰腺炎的内镜治疗
72h
72h
p
并发症
0%
43%
0.025
病死率
0%
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