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眩晕

*定义头晕通常包括三种不同的感觉，即:眩晕（Vertigo）平衡障碍（Dysequilibrium）头昏（Light-headedness）。*眩晕是机体对空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，是一种由前庭系统功能异常而产生的运动幻觉。病人常感觉自身或周围物体在转动、晃动，表现为天旋地转、站立不稳、倾倒、眼球震颤、伴恶心、呕吐、面色苍白以及出汗血压和脉搏改变；*平衡障碍则是一种无旋转感的不稳定或不安全的感觉，表现为站立和行走困难；*头昏则是一种眼花、漂浮、摇摆和头重脚轻的感觉。*发病机理1.正常情况:视觉本体觉感觉传入CNS运动系统平衡前庭觉*2.病理情况:当前庭器受到较大刺激或病理性损害时，前庭受到的刺激与来自肌肉和关节的本体觉、视觉感受器的关于空间定向的冲动不一致时，即产生眩晕（运动幻觉）；由于前庭核通过内侧纵束与动眼神经核之间有密切联系，因此当前庭器受到病理性刺激时出现眼球震颤；*前庭诸核通过内侧纵束、前庭脊髓束及前庭小脑红核脊髓通路与脊髓的前角细胞相连结。当前庭病损或受到较大刺激时，还会出现躯体向一侧倾倒及指物偏向。前庭核还与脑干网状结构中的血管运动中枢、迷走神经核联结，所以，在眩晕同时常伴恶心、呕吐，面色苍白，出汗及血压和脉搏的改变。*眩晕分类一、前庭系统性眩晕前庭周围性眩晕前庭中枢性眩晕二、非前庭性眩晕（假性眩晕）眼性眩晕血管性病变全身中毒，代谢性、感染性疾病神经症*1、前庭周围性眩晕（1）仅有前庭损害（无耳鸣、耳聋）：位置性眩晕前庭神经（元）炎运动病（2）既有前庭损害又有耳蜗损害（伴耳鸣、耳聋）：炎性病变：迷路炎、咽鼓管炎、梅尼埃氏病、流性行眩晕。药物和化学剂中毒：氨基糖甙类、奎宁、苯妥英钠、砷类、苯类、一氧化碳中毒等。血管病变：内听动脉栓塞、脑干卒中。占位：听神经瘤、胆质瘤、及桥小脑角区其他占位性病变。外伤：内耳震荡、岩椎骨折等。*2、前庭中枢性眩晕炎性病变：多发性硬化、脑炎等。血管性病变：颞叶、小脑、脑干等部位的卒中，椎-基底动脉供血不足、椎动脉型颈椎病。占位性病变：颞叶、小脑、脑干部位的肿瘤、脓肿等。外伤：颞叶、小脑、脑干部位的外伤。其他：OPCA、Shy—drager综合征、颞叶癫痫、偏头痛等。*诊断程序*前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕的鉴别前庭周围性眩晕前庭中枢性眩晕起病特点突然，呈阵发性逐渐起病，持续性持续时间短，数分—数小时,1w较久，数天—数月—年眩晕性质旋转感，自身运动感多向一侧移动感，亦有旋转感眩晕程度较重较轻听觉症状常伴耳鸣或耳聋不明显植物神经症状重轻意识障碍无有*眼震水平兼旋转性，节律粗大，持续时间短水平性、旋转性或垂直节律细小，持续时间长肢体偏斜与误指试验方向与眼震慢相方向一致与眼震慢相方向不一致前庭功能实验无反应或反应减弱常呈正常反应脑干症状少有有颅神经或传导束症状BAEP波I分化不良或消失波I—III潜伏期延长，波III、V分化不良或消失波III—V潜伏期延长MRI或CT阳性发现少较多*病因诊断根据临床分类，症状和体征结合以下实验室检查，可进一步明确病因。1、血液检查：有助于明确炎性病变，除外贫血和代谢性疾病。2、腰穿和脑脊液检查：有助于明确颅内炎症、肿瘤、出血性疾病和多发性硬化等。3、脑电图：有助于颞叶癫痫的诊断。4、X片：头颅片、颈椎片、内听道片和乳突片有助于对内耳的炎症、肿瘤、高颅压综合征脑外伤以及枕骨大孔畸形的诊断。5、经颅多普勒超声（TCD）检查：可协助诊断椎-基底动脉供血不足。6、CT或MRI：对颅脑肿瘤、炎性病变、血管性疾病以及变性疾病均有较大的诊断价值。*眩晕诊断中需要注意的几个问题1.位置性眩晕即可见于周围前庭病变也可见于中枢前庭病变。2.很多情况下周围前庭病变和中枢前庭病变共存。3.对于60岁以上的老年人在不能明确是周围还是中枢前庭病变时应按中枢前庭病变处理。*梅尼埃氏病（Menier