急腹症【52页】（必威体育精装版文档）.pptxVIP

急腹症

(AcuteAbdomen)

林竹

;;一、急腹症的定义和特点

（Definitionandcharacteristicofacuteabdomen）;炎症(inflammation)性病变：细菌感染、毒素等。

脏器的穿孔或破裂(perforationorrupture)：血液、胃液、胆

汁、胰液、尿液等的化学刺激。

脏器梗阻(obstruction)、绞窄或扭转：异物、寄生虫或结石阻

塞的机械性作用。

局部缺血性改变：血流受阻、血管栓塞、血管平滑肌的痉孪等。

出血(bleeding)：如肝癌自发性破裂，血液的化学刺激

损伤(injury)：腹部损伤，可伴出血和/或脏器破裂、扭转等多

种因素。;一般症状（generalsymptom）

腹痛（abdominalpain）

消化道症状（digestivesymptom）

其他伴随症状（other）;急腹症的临床表现;是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。;1．按神经支配、传导途径不同分类：

（1）躯体性腹痛（又称体干性腹痛）：是来自腹膜

壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经

根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。

（2）内脏性腹痛：是腹内某一器官受到刺激，信号

通过交感神经通路传入脊髓，

（3）感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发

生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或

疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过

敏或疼痛区称为海德氏带（Head’sZones）;躯体性腹痛的特点：

①痛阈较低、痛觉敏感

②疼痛常伴有腹膜刺激症

③定位明确

④植物神经反射缺如或少见

体格检查特点是肌紧张、反跳痛。;内脏性腹痛的特点：

①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎症、缺血、

牵拉敏感

②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊

③疼痛性质和程度与脏器结构有关

④疼痛部位与脏器胚胎起源有关

⑤常伴有植物神经反射,体格检查特点为压痛或深

压痛;2.按引起腹痛的病变部位分为：

真性腹痛和假性腹痛

假性腹痛:非腹腔内脏器引起的腹痛。如：

胸腔内脏痛

中枢神经系统疾病

脊柱疾病

血液和造血系统疾病

内分泌、???谢疾病

胶原疾病:风湿

特殊感染、中毒、电解质紊乱诊断;3．按疼痛的性质和主观感觉不同分为：

阵发性腹痛

持续性腹痛

持续性伴阵发性加重

腹痛突然减弱或消失

烧灼样腹痛刀割样腹痛

钻顶样腹痛搏动性腹痛

胀痛钝痛（隐痛）;急腹症的临床表现;发热

黄疸

血尿

月经规律变化等。;急腹症的诊断原则和要求：

“稳、准、快”贯穿整个诊断过程

“三定”（定位、定性、定因诊断）

关键问题：诊断是什么？是否需要急诊手术;;1．收集病史(historytaking)

要求：对病人热情，取得病人信任和配合

既要针对性、系统化，又要注意提

问方式，以防暗示或诱导，做到艺

术性与真实性相结合，最终达到系

统、真实而又重点突出。;急腹症的诊断—分析腹痛特点;（1）诱因

油腻饮食---胆囊炎，胆石症

饮酒，暴饮暴食---胰腺炎

剧烈活动---肠扭转

餐后剧烈腹痛---消化性溃疡穿孔

饮食不当---肠梗阻;分析腹痛特点;腹部的分区;（3）起病情况

由轻逐渐加重：炎症性病变

突发起病并迅速恶化：多为空腔脏器穿孔、

扭转或实质性脏器破裂;（4）腹痛的性质

持续性腹痛：炎症、血液及内容物。

阵发性腹痛：空腔脏器平滑肌痉挛或梗

阻（结石、蛔虫等）。

持续性腹痛阵发性加剧：空腔脏器炎症

与梗阻并存。;分析腹痛特点;3.年龄与性别(ageandsex)：

婴幼儿：先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性疝

为多见。

儿童：蛔