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急性左心衰

主要内容1.定义2.临床表现3.处理措施4.护理诊断5.护理措施6.出院宣教

定义急性左心衰竭(acuteleftheartfailure)是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症状。急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性休克或心搏骤停。

临床表现急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿。病人突然出现严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓。并频繁咳嗽，严重时咳粉红色泡沫样痰。听诊心率增快，开始肺部可无啰音，或仅有哮鸣音，继而发展为双肺满布湿啰音和哮鸣音。心尖部可听到舒张期奔马律，P2亢进。由于病人激动，交感神经激活致血管收缩，动脉压常升高。胸部X线片示肺纹理增多、增粗或模糊，肺间质水肿所致的KerleyB线。双肺门有呈放射状分布的大片云雾状阴影，或呈粗大结节影、粟粒状结节影。

心功能分级（心功能分级）Ⅰ级：体力活动不受限制，日常活动不症状Ⅱ级：体力活动不受限制，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。Ⅲ级：体力活动明显受限，轻于日常活动即可引起上述症状。Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后加重。

处理措施急性左心衰是心脏急症，应分秒必争抢救治疗，其具体治疗措施如下：一、一般措施1、立即让患者取坐位或半坐位，两腿下垂或放低，也可用止血带结扎四肢，每隔15min轮流放松一个肢体以减少静脉回流，减轻肺水肿。2、迅速有效地纠正低氧血症：立即供氧并消除泡沫，可将氧气先通过加入20%～30%浓度酒精湿化瓶后吸入，降低肺泡内泡沫的表面张力使泡沫破裂，改善肺通气功能。一般情况下可用鼻导管供氧，严重缺氧者亦可采用面罩高浓度、大剂量吸氧(5L/min)，待缺氧纠正后改为常规供氧。

处理措施3、迅速建立静脉通道：保证静脉给药和采集血常规、凝血、生化、电解质、肾功能等血标本。尽快送检血气标本。4、心电图、血压等监测：以随时处理可能存在的各种严重的心律失常。

处理措施二、药物治疗1、吗啡：立即皮下或肌内注射吗啡5～10mg（直接或生理盐水稀释后缓慢静脉注射），必要时也可静注5mg；或哌替啶(度冷丁)50～100mg肌注。业已证实，吗啡不仅具有镇静、解除患者焦虑状态和减慢呼吸的作用，且能扩张静脉和动脉，从而减轻心脏前、后负荷，改善肺水肿。对高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓、房室传导阻滞者则应慎用或禁用

处理措施2、洋地黄制剂：常首选毛花苷C(西地兰)，近期无用药史者，0.4～0.6mg稀释后缓慢静脉注射。洋地黄对压力负荷过重的心源性肺水肿治疗效果好，如主动脉狭窄、高血压等。对伴有快速心房颤动的二尖瓣狭窄急性肺水肿更具救命效益。并快速型房颤或室上性心动过速所致左房衰应首选毛花苷C，也可酌用β受体阻滞药。

处理措施3、利尿药：应立即选用快作用强利尿药，如静注呋塞米(速尿)20～40mg，以减少血容量和降低心脏前负荷。4、血管扩张药：简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～10min/次，最多可用8次。若疗效不明显可改为静脉滴注血管扩张药，常用制剂有硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等。若应用血管扩张药过程中血压＜90/40mmHg(12/5.3kPa)，可加用多巴胺以维持血压，并酌减血管扩张药用量或滴速。

处理措施5、氨茶碱：250mg加于5%葡萄糖液20ml内缓慢静注，或500mg加于5%葡萄糖液250ml内静滴，尤适用于有明显哮鸣音者，可减轻支气管痉挛和加强利尿作用。6、肾上腺皮质激素：具有抗过敏、抗休克、抗渗出，降低机体应激性等作用。一般选用地塞米松10～20mg静脉注射或静脉点滴。对于有活动性出血者应慎用或禁用。如为急性心肌梗死，除非合并心脏阻滞或休克，一般不常规应用。

处理措施7、多巴胺和多巴酚丁胺：适用于急性左心衰伴低血压者，可单独使用或两者合用，一般应中、小剂量开始，根据需要逐渐加大用量，血压显著降低者可短时联合加用间羟胺(阿拉明)，以迅速提高血压保证心、脑血液灌注。（使用多巴胺时尽量选用上肢血管，注意防外渗）

处理措施三、治疗原发病、消除诱因如高血压者采用降压措施，快速异位心律失常要纠正心律失常；二尖瓣狭窄者施行紧急二尖瓣球囊成形术或二尖瓣分离术。四、机械辅助呼吸机的应用用面罩法连续气道正压吸氧治疗，可用于各种原因严重急性左心衰，安全、有效。

护理诊断1、心搏出量不足：由急性心功能不全所致；?2、气体交换受损：与急性肺水肿有关；?3、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关；4、活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关；5、清理呼吸道无效：与大量泡沫样痰有关；6、体液过多：下肢水肿：与体循