急性坏死性肠炎病例讨论【46页】.pptxVIP

急性坏死性肠炎病例讨论;（优选）急性坏死性肠炎病例讨论;患者于2天前无明显诱因下出现腹泻，每日4-5次，水样便，量稍多，无鲜血及粘液混杂，有恶心呕吐，非喷射性，吐出物为胃内容物，无咖啡色液体及鲜血混杂，无头痛头晕，无意识不清，无四肢抽搐，患者至当地医院就诊，考虑“肠炎”，予输液等对症治疗，具体不详。2天来患者上述症状仍有反复，无明显缓解，今下午症状较前加重，呕吐物中有咖啡色液体混杂，伴发热，最高体温39℃，无寒战，无大汗淋漓，余症状同前，至宁波第七医院就诊，行腹部CT后考虑肠道感染，建议来我院进一步诊治，遂至我院就诊，急诊拟感染性休克收住入院。;既往体质可，否认“肝炎史”，“结核史”、“伤寒史”等传染病史，否认“心、肺、肝、肾、内分泌、脑”等脏器重大疾病史。

个人史、婚育史、家族史无殊。

;T?38.8℃，P?38.8次/分，R?43次/分，BP?81/49mmHg

意识尚清，精神软，急性病容，双侧瞳孔等大等圆d=4mm，对光反射均灵敏，颈软，无抵抗，胸廓无畸形，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，心音中，无病理性杂音，腹稍隆，腹肌稍紧，全腹压痛反跳痛存在，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，四肢肌力V级别，肌张力正常，双下肢无水肿，双侧巴氏征阴性。;辅助检查;;;;;;;辅助检查;急诊生化20项;急诊血常规;严重肠坏死

肠壁小动脉内纤维蛋白沉着、栓塞而致小肠出血和坏死。

由于粘膜及浆膜层血管丰富，壁层血管较少，增强后粘膜及浆膜层呈高密度，而中间呈低密度，又谓之“靶征”

降钙素原：200μg/L。

腹腔感染的病因、鉴别诊断？

肠系膜上静脉血栓形成（5~10%）

4、肠系膜血管增粗呈“缆绳”状，其边缘毛糙，分布呈扇形改变，谓之“缆绳征”

腹水并短时间出现胸腔积液

由于粘膜、粘膜下水肿或炎症引起的肠壁增厚是肠缺血的最常见的征象。

因肠系膜血管急性或慢性血循环障碍，导致肠管缺血坏死，临床上表现为血运性肠梗阻。

57，活化部分凝血活酶时间：63.

5、肠壁、肠系膜和门脉内积气：肠壁积气和门静脉积气是急性肠壁缺血坏死少见的征象，但是该征象对急性肠缺血更具有??异性。

非手术疗法为主，必要时手术治疗。

非闭塞性肠系膜缺血（20~30%）

1、CT平扫：肠系膜血管内的血栓CT值较正常血管密度为高，其密度约为50—57Hu，正常动静脉血管CT值约为37Hu。

肠壁积气表现为壁层内呈弧形线状或串珠状的透亮影，少量积气呈小气泡样，严重时胃壁、十二指肠及小肠壁内都有积气。

2%，血红蛋白：147g/L，红细胞压积：0.

9μmol/L，白蛋白：27.;初诊治疗;入院后化验;血常规+CRP：白细胞计数：7.5*10^9/L，中性粒细胞百分比：84.2%，血红蛋白：147g/L，红细胞压积：0.46，血小板计数：121*10^9/L，超敏C-反应蛋白(hsCRP)：338.3mg/L。

凝血功能+D二聚体：血浆凝血酶原时间：18.4S，凝血酶原国际比值：1.57，活化部分凝血活酶时间：63.6S，血浆纤维蛋白原测定：4.57g/L，D-D二聚体：4543μg/L。

生化全套：总胆红素：20.9μmol/L，白蛋白：27.7g/L，谷丙转氨酶：241U/L，谷草转氨酶：428U/L，尿素氮：19.89mmol/L，肌酐：482.5μmol/L，钾：5.03mmol/L，钠：137.6mmol/L，总胆固醇：2.08mmol/L，甘油三脂：1.78mmol/L，葡萄糖：7.82mmol/L，肌酸激酶：2505U/L，肌酸激酶同工酶：21U/L，淀粉酶：143U/L。

肌钙蛋白Ⅰ：2.55ng/ml。

降钙素原：200μg/L。

B型钠尿肽定量测定(BNP)：340.7ng/L。;肠壁积气通常有明显的肠壁坏死。

2、气体通过肠系膜上静脉或肠系膜下静脉进入门脉系统形成门静脉积气。

急性中毒性痢疾

89mmol/L，肌酐：482.

先有腹痛而后出现肠型、发热、肠鸣音亢进，有气过水声。

CTA可以显示动脉期及门脉期，SMA内的血栓可以长达3—10cm。

入院诊断：感染性休克?腹腔感染

其中肠壁水肿呈低密度；

病变主要累及小肠，呈节段性，但少数病例可有全部小肠及结肠受累。

X线立位平片见有高张力肠积气的液平面及结肠无气。

肠壁积气通常有明显的肠壁坏死。

1、CT平扫：肠系膜血管内的血栓CT值较正常血管密度为高，其密度约为50—57Hu，正常动静脉血管CT值约为37Hu。;疾病诊断;;;肠系膜血管缺血性疾病;直接征象—肠系膜血管内血栓;CT平扫：SMV密度增高;SMV充盈缺损;间接征象;肠腔扩张积液SMV栓塞;“靶征”;3、肠壁的密度可以表现为低密度或高密度。其中肠壁水肿呈低密度；偶见肠壁内高密度，是肠壁内出血所致。