急性腹痛【72页】（必威体育精装版文档）.pptxVIP

第一章急症症状的鉴别与急救处理第五节急性腹痛

腹痛是由于各种原固引起腹腔内外脏器的病变，表现为腹部的疼痛。可分为急性和慢性腹痛，急性腹痛是急诊常见症状之一。第五节急性腹痛定义

第五节急性腹痛病因1、急性炎症2、急性穿孔3、急性阻塞和扭转4、急性破裂5、血管病变6、其他

第五节急性腹痛病因1、急性炎症急性胃炎急性肠炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性腹膜炎急性菌痢急性阑尾炎急性盆腔炎急性病毒性肝炎细菌性肝脓肿

第五节急性腹痛病因2、急性穿孔急性胃、十二指肠穿孔急性肠穿孔急性胆囊穿孔子宫穿孔

第五节急性腹痛病因3、急性阻塞和扭转急性肠梗阻胆道结石梗阻胆道蛔虫症输尿管结石梗阻急性胃扭转肠扭转

第五节急性腹痛病因4、急性破裂异位妊娠破裂卵巢破裂子宫破裂肝脾破裂肝癌破裂膀胱破裂胰腺破裂肾破裂

第五节急性腹痛病因5、血管病变肠系膜动脉血栓形成脾梗死肾梗死肝门静脉栓塞

第五节急性腹痛病因6、其他急性胃扩张、胃肠痉挛、痛经、胃肠神经官能症等。

第五节急性腹痛发病机理内脏性腹痛1躯体性腹痛2感应性腹痛3

第五节急性腹痛发病机理内脏性腹痛1内脏性腹痛是内脏本身病变所致，主要是由于腹腔中空腔脏器的平滑肌受到刺激过度紧张收缩或被伸展、扩张，或者是实质性器官的包膜受牵拉或膨胀力的作用引起。

第五节急性腹痛发病机理内脏性腹痛1腹痛特点钝痛，发展较慢，定位模糊，反围较弥散，多呈间歇性。可伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗等。

第五节急性腹痛发病机理躯体性腹痛2躯体性腹痛是由于腹壁各层（腹壁皮肤、肌层、腹膜壁层）以及肠系膜根部的躯体神经纤维感受器受到炎症、创伤等刺激引起。

第五节急性腹痛发病机理躯体性腹痛2腹痛特点多呈锐痛，定位明确常因咳嗽、深呼吸或体位改变而加重，尤其是触诊时可迅速准确地指出疼痛部位。

第五节急性腹痛发病机理躯体性腹痛2急性腹膜炎具有定位明确、持续锐痛，因腹部加压、咳嗽、喷嚏、以及改变体位等而加重；查体可有腹肌紧张、压痛、反跳痛等所谓腹膜炎三联症。

第五节急性腹痛发病机理感应性腹痛3亦称牵涉痛。是指腹腔某一脏器发生病变时在相应体表或深部感到疼痛，有时远离该脏器（内脏性腹痛引起）。

第五节急性腹痛发病机理感应性腹痛3发生牵涉痛的原因是此病变脏器的感觉与疼痛部位的感觉受相同脊髓节段后根神经支配或传入神经元沿着相同的途径向中枢传导。

第五节急性腹痛发病机理感应性腹痛3如阑尾炎早期痛为内脏性疼痛；当持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓的躯体传入纤维而出现牵涉痛；炎症进一步发展波及腹膜壁层则出现躯体性疼痛。

第五节急性腹痛临床表现特点（1）腹痛发生缓慢，由轻到重，呈持续性。（2）炎症波及壁层腹膜时出现腹膜刺激征（3）出现全身感染征象，恶寒、发热、白细胞升高等。多伴有胃肠道刺激症状如恶心、呕吐、腹泻等。1、炎症性急性腹痛腹痛+腹膜刺激征+发热

第五节急性腹痛临床表现炎症性急性腹痛确定后，结合解剖结构多可做出诊断。如：右上腹：急性胆囊炎、急性胰腺炎右下腹：急性阑尾炎1、炎症性急性腹痛

第五节急性腹痛临床表现2、穿孔性急性腹痛突发性持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹特点：（1）腹痛突然发作，剧烈，持续性，范围迅速扩大。（2）腹膜刺激征明显，有时呈板状腹。（3）上消化道穿孔或结肠穿孔可出现膈下有游离气体。小肠及胆囊穿孔无气腹。

第五节急性腹痛临床表现2、穿孔性急性腹痛结合病史、体检及辅助检查多可确诊。如：上消化道穿孔：有节律性上腹痛史，有饥饿或暴饮暴食诱因，突发性持续性腹上区痛+腹膜刺激征+气腹。胆囊结石出现嵌顿：胆囊结石史，突发剧烈、持续性腹痛，范围迅速扩大+腹膜刺激征。

第五节急性腹痛临床表现3、梗阻性急性腹痛阵发性腹痛+腹胀+呕吐+排泄功能障碍特点：（1）阵发性腹痛：腹痛突然发作，呈阵发性剧痛；梗阻合并炎症或血运障碍，则为持续性疼痛阵发性加重。

第五节急性腹痛临床表现3、梗阻性急性腹痛阵发性腹痛+腹胀+呕吐+排泄功能障碍特点：（2）腹胀和（或）相应器官胀大明显。幽门梗阻：腹上区胀为主，可见