呼吸衰竭【64页】（必威体育精装版文档）.pptxVIP

呼吸衰竭

(Respiratoryfailure);患者资料：马XX、女、75岁；

主诉：间断咳嗽、咳痰、胸闷、气短10年，加重一周；

现病史：患者近10年来无明显诱因出现反复气喘、气憋，活动或受凉后加重，每年均有发作。症状呈进行性加重，曾反复入住我院。近一周来受凉后，在此前基础上出现胸闷、气憋，小便量少伴周身浮肿。急诊科以“肺心病”收住我科。

既往史：平素健康状况一般，“高血压”病史23年；“慢性阻塞性肺气肿”11年；“多发腔隙性脑梗塞”5年。;入院后行相关检查如下：;;初步诊断：

1、高钾血症

2、呼吸衰竭

3、呼吸性酸中毒

4、肺性脑病

5、慢性阻塞性肺疾病急性发作

6、肾功能不全

7、高血压3级;呼吸衰竭（respiratoryfailure，RF）是由各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的综合征。

其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态下、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg，可诊断为呼吸衰竭。

;目录;完整的呼吸过程由相互衔接且同时进行的外呼吸、气体运输和内呼吸三个环节组成。参与外呼吸（即肺通气与肺换气）任何一个环节的严重病变都可导致呼吸衰竭。

1、气道阻塞病变。各种原因导致气道阻塞，如痉挛、肿瘤、异物、瘢痕等；

2、肺组织病变。各种累及肺泡或肺间质的病变，如肺炎、肺水肿、肺气肿、肺结核等；

;

3、肺血管疾病。肺栓塞、肺血管炎等；

4、心脏疾病。各种缺血性心脏疾病、严重心瓣膜疾病、心肌病、心律失常等；

5、胸廓与胸膜病变。外伤、气胸、胸腔积液、强制性脊柱炎等；

6、神经肌肉疾病。脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎以及镇静催眠剂中毒。;在临床实践中，通常按照动脉血气、发病急缓、及发病机制进行分类。

（一）、按动脉血气：

1、Ⅰ型呼吸衰竭。即低氧性呼吸衰竭，主要见于肺换气功能障碍，血气分析特特点为：PaO2＜60mmHg、PaCO2降低或正常；

2、Ⅱ型呼吸衰竭。即高碳酸性呼吸衰竭，主要是由于肺泡通气不足所致，血气分析特特点为：PaO2＜60mmHg、同时伴有PaCO2＞50mmHg；;Ⅰ型呼吸衰竭以低氧血症为特征，一般不伴二氧化碳潴留，或甚至过度通气。常见的病因有：

（1）弥漫性双侧肺部病变：包括心源性肺水肿、渗透性增加的肺水肿

（2）单侧肺部病变：如误吸、肺不张、复张性肺水肿、气胸等。

（3）局灶性或多发肺部病变：如肺炎、肺挫伤、叶段肺不张、肺梗塞等。

（4）其它：如肺栓塞、肺血管异常通路开放所致的分流、支气管哮喘、阻塞性肺疾病等。;典型Ⅰ型呼衰的代表是急性呼吸窘迫综合征（ARDS），ARDS的病因多样，但一致的病理改变是弥漫性肺泡损害（DAD），主要表现为肺广泛性充血水肿和肺泡腔内透明膜形成。病理过程分为三个阶段：渗出期、增生期和纤维化期。但三者常是互相重叠的。;Ⅱ型呼衰的病因主要是呼吸泵功能衰竭所致。常见的病因有：

（1）呼吸中枢功能受损：如脑干病变、中毒性脑病、药物中毒、原发性低通气综合征等。

（2）神经肌肉疾病：如颈段脊髓损伤、药物性损害、感染性疾病、多发性肌炎、重症肌无力等。

（3）胸壁/腹异常或胸壁弹性负荷增加：脊柱后侧凸、肥胖、大量腹水、多发性肋骨骨折等。

（4）引起弹性或阻力负荷增加的肺疾病：如COPD晚期、支喘晚期、支气管扩张、任何增加呼吸死腔的肺疾病（VD/VT﹥60%-65%）等。;COPD是Ⅱ型呼吸衰竭中最常见的病因。呼吸功增加是其发生CO2潴留（高碳酸血症）的先决条件，呼吸功增加有几种情况，如：

1、阻塞性通气障碍致使阻力负荷增加；

2、肺气肿