呼吸衰竭【57页】（必威体育精装版文档）.pptxVIP

主讲人：李学玲;大纲要求;一、概念;定义;1、病因

在我国以慢性呼吸道疾病引起者最为常见。

1.呼吸系统疾病:COPD最常见

2.神经系统及呼吸肌肉疾病:脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎。;2、分类

（1）按动脉血气分型：

I型：PaO260mmHg，PaCO2降低或正常

——主要见于肺换气障碍。

II型：PaO260mmHg及aCO250mmHg

——主要见于肺通气障碍。

（2）按病程分：

急性和慢性

（3）按病理生理分：

泵衰竭和肺衰竭;3、发病机制和病理生理

（1）低氧血症和高碳酸血症的发生机制

①肺泡通气不足——可产生I型呼衰和Ⅱ型呼衰

②弥散障碍——常产生I型呼衰

③V/Q比例失调——常产生I型呼衰

④氧耗量↑——常产生I型呼衰;（2）低氧血症和高碳酸血症对机体的影响

①对中枢神经系统影响

PaO2↓

急性：断O2断脑血流10-20，抽搐，昏迷，

缓：轻PaO260mmHg但50mmHg：

注意力、定向力↓，智力↓

中50恍惚谵妄

重30昏迷

20脑细胞不可逆损伤;PaCO2↑

轻：皮质下层刺激↑---皮质兴奋：

头痛、头晕、失眠、兴奋、烦燥不安、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤等------肺性脑病（早期）

重：皮质抑制，CO2麻醉—嗜睡、昏睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制等------肺性脑病（晚期）;②对循环系统的影响

心率加快、心搏量增加、血压上升，引起肺动脉收缩，肺循环阻力增加，导致肺动脉高压、右心负荷加重。PaCO2轻、中度升高，使浅表毛细血管和静脉扩张，病人四肢红润、温暖、多汗。

③对呼吸的影响

CO2浓度增加时——通气量明显增加；

CO2过分升高时——呼吸中枢受抑制，通气量反而下降。;④对肾功能的影响:

当PaO240mmHg，PaCO265mmHg时，肾血管收缩，肾功能受抑制，尿量减少，血BUN↑，——氮质血症。;⑤对消化系统的影响

缺O2可损害肝细胞，使谷丙转氨酶ALT↑升高，胃肠道粘膜充血、水肿、应激性溃疡→消化道出血

⑥对电解质、酸碱平衡的影响

严重CO2潴留——呼酸

严重缺氧——代酸

抑制细胞能量代谢，离子泵功能障碍——（脑）细胞内酸中毒和高钾血症;一、急性呼吸衰竭;1、严重呼吸系统感染、重症哮喘等

2、颅脑外伤等

3、中毒：有机磷

;（二）临床表现;2、发绀：严重缺氧的典型症状

SaO290%，还原血红蛋白≥50g/L—紫绀

中央性发绀—由动脉血氧饱和度降低所致

周围性发绀—末梢循环障碍;3、精神神经症状

缺氧：

急性—错乱、狂躁、抽搐、昏迷

慢性—智力、定向障碍

二氧化碳潴留：

兴奋、失眠、烦躁→抑制：淡漠、昏睡、昏迷;4、血液循环系统

心动过速

PaO2↓，酸中毒→心肌损害→Bp↓、

心律失常、心脏停搏

5、消化与泌尿系统症状

ALT↑，胃肠道粘膜充血、水肿、应激性溃疡→消化出血；血BUN↑——氮质血症。;（三）诊断;血气分析;6、AB（实际碳酸氢盐）——正常范围22~27mmol/L

意义：（1）AB增大：代碱（或呼酸）

（2）AB减小：代酸（或呼碱）

（3）呼酸：ABSB

呼碱：ABSB

代酸：AB=SB正常

代碱：AB=SB正常

7、SB（标准碳酸氢盐）——正常范围22~27mmol/L；不受呼吸影响---判断代酸、代碱最有价值！

意义：（1）SB增大：代碱

（2）SB减小：代酸;8、BB（缓冲碱）——正常范围45~55mmol/L

意义：（1）BB增大：代碱

（2）BB减小：代酸

9、CO2CP——正常范围22~31mmol/L

意义：（1）CO2CP增大：呼酸（或代碱）

（2）CO2CP减小：呼碱（或代酸）;如何判断酸碱失衡！;一、代酸——都低（PH、碱、CO2CP）

二、代碱——都高（PH、碱、CO2CP）

三、呼酸——一低二高（PH、PaCO2、CO2CP）

四、呼碱——一高二低（PH、PaCO2、CO2CP