风湿病与疼痛.pptx

风湿病与疼痛

中国医学科学院中国协和医科大学

北京协和医院

唐福林

风湿性疾病研究内容

骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一组疾病。风湿性疾病受累可以是全身性，也可以是局限性的；可以是器质性的，也可以是精神性的

风湿性疾病分类

■弥漫性结缔组织病(SLE、SS、RA、SSc、PM/DM、血管炎等)

■脊柱关节病(AS、Reiter综合征等)

■骨关节炎

■软组织疾病

共百余种疾病

风湿性疾病特点

■不仅关节、肌肉、软组织病变，尚有多器官、多系统受累

■表现复杂，分类困难，易误诊、漏诊

■多学科交叉重叠(内科、骨科、皮肤科、神经科、眼科、耳鼻喉科、内分泌科、妇产科、儿科等)。涉及放射科、理疗科、病理科和基础医学，是一门边缘性学科

风湿性疾病特点

■病因多样(自身免疫性、遗传、感染、代谢、内分泌、环境等)

■大多病程呈慢性、反复发作、进行性

■缺乏特异性治疗，至今不能根治

■患病率高(RA:0.32%;AS:0.11—0.26%;

SLE:0.07%;SS:0.33—0.77%;OA:40岁以上10—20%,60岁以上75%)致残性强，影响劳动力和生活质量，造成社会经济负担

风湿性疾病=5D

■痛苦(discomfort)

■残废(disability)

■死亡(death)

■药物中毒(drugtoxity)

■经济损失(dollarlost)

-0-99144445

4

啊F9790

风湿性疾病诊断方法

■自身抗体

■影像学检查(CT,MRI)■B超

■病理

自身抗体

抗核抗体(Autoantibodiesto

Nuclearantigen)为弥漫性结缔组织病(CTD)诊断提供了重要血清学依据

ANA概念

■自身抗体：指抗自身组织、器官、细胞及其成分的抗体

■ANA:指抗细胞核成分(DNA,RNA,蛋白质和酶)的抗体。ANA存在一个谱

■ANA新概念：抗核酸(Nucleicacid)和核蛋白(Nucleoprotein)抗体的总称

■某些核抗原成分在核仁和胞浆内比核质内更丰富

ANA分类

■抗DNA(dsDNA,ssDNA)

■抗组蛋白(Histone)

■抗非组蛋白(Non-

histone,ExtractableNuclearAntigen,ENA)

■抗核仁(Nucleolus)

类风湿关节炎(RA)

相关抗体

■RF

■APF

■AKA

■抗Sa

■抗CCP

类风湿关节炎诊断标准

1987年美国风湿病学(ARA)会分类标准

1晨僵

23个或3个以上关节区域的关节炎

3手关节炎

4对称性关节炎

5类风湿结节

6血清RF阳性

7X线改变

注：7条中满足4条或4以上可诊断为类风湿关节炎，其中第一至第四条至少持续6周

类风湿关节炎治疗

■非甾体类抗炎药

■改善病情抗风湿药(DMARDs):甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、金制剂、雷公藤多甙、青霉胺、氯喹、来氟

米特等

■糖皮质激素

■矫正外科治

痛风诊断

Holmes(1985)具备下列一条者

■滑液中有吞噬尿酸盐结晶的白细胞

■滑液中或结节活检有尿酸盐结晶

■有反复发作的活动期(急性单关节炎)和无症状的间歇期，高尿酸血症，秋水仙碱治疗有特效

C

B

A

痛风的一般治疗

■低嘌呤饮食、少食动物内脏、忌暴饮暴食及酗酒

■每日饮水2000ml,服碱性药物，有利于尿酸溶解排泄

■防止肥胖

急性痛风关节炎的用药

秋水仙碱：0.5mg～1.0mg每2小时一次至有恶心、腹泻停药，24小时总剂量不应超过6mg。应注意其副作用

■非甾体类抗炎药：消炎痛、布洛芬、氯诺昔康、扶他林及其它镇痛药

必要时用皮质激素

骨关节炎诊断

老年人渐发生的非对称性关节痛无

周身症状，疼痛在关节休息后缓解，晨起出现短暂的关节僵硬，X线有关节间隙变窄、骨赘形成或软骨下骨密度增高和囊肿。排除其他关节炎

骨关节炎的治疗

■镇痛药及非甾体类抗炎药减轻疼痛

■关节腔注射软骨保护剂

■关节置换术—关节畸形及功能障碍者

感染性关节炎

由各种病原体引起的关节炎症。病原体

包括细菌、病毒、真菌和螺旋体。关节感染可由微生物的直接侵袭(血液、淋巴、局部侵入),也可由感染后(如肝炎病毒、沙门菌属、痢疾杆菌、结核杆菌感染)的免疫复合物所致

病例：女40岁C712919

·血小板减少8月，ANA1:160

·查体：右髋关节脱位，右下肢较

对侧为短，局部红肿，活动